vortragsreihe zum thema chronischer schmerz heute: der rücken · begriffliches zum thema...
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Vortragsreihe zum Thema Chronischer Schmerz
heute: der Rücken
� Kreuzschmerz - Dr. Rolf SteinAnaesthesist und Schmerztherapeut
� Ischias - Dr. Peter KränzlinChiropraktor
� Der operierte Rücken - Dr. Esther BernsNeurochirurgin und Chirotherapeutin
ibsw13.07.2016
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Über uns
� Die ibsw AG - Institut für Bewegungsapparat und Schmerz - führt ein ambulantes Zentrum für interventionelle Schmerztherapie, ambulante Traumatologie, Diagnostik und Therapie des Bewegungsapparates mit eigenem Operationssaal, einem integrierten Medizinallabor, einer eigenen Spitalapotheke und einem integrierten Röntgeninstitut.
13.07.2016 ibsw
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Begriffliches zum Thema chronischer Rückenschmerz
� Akuter Schmerz – chronischer Schmerzakuter Schmerz längsten 6 WochenChronischer Schmerz länger als 12 Wochenein Hexenschuss ist ein Ereignis von Tagenchronische Kreuzschmerzen sind lebenslänglich
� Entzündungsschmerz – NervenschmerzNociceptiv - NeuropathischGewebeschädigung mechanisch, entzündlichNervenleitungsstörung
ibsw13.07.2016
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Begriffliches zum Thema chronischer Rückenschmerz
� Lokale Kreuzschmerzen – ausstrahlende Schmerzen
Hexenschuss – Ischias
� Welche Strukturen machen den Schmerz
Wirbelknochen, Bandscheiben, Wirbelgelenke, Nervengewebe, Muskeln, Bänder und Sehnen
ibsw13.07.2016
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Begriffliches zum Thema chronischer Rückenschmerz
� Primär chronischer - sekundär chronischer Schmerzkein Entstehungsereignis – nach Operation
� Schmerz ist an Wachbewusstsein gebunden und ist ein Produkt des Gehirns
� Unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung, die mit Schädigung des Körpergewebes verbunden ist
ibsw13.07.2016
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Begriffliches zum Thema chronischer Rückenschmerz
� Der klassische Verlauf bei Kreuzschmerzen
90% heilen schon im Akutstadium abspontan, unter hausärztlicher Behandlung oderPhysiotherapie
10% werden chronisch und reagieren nicht auf die bewährten Massnahmen
ibsw13.07.2016
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Low Back Pain
� Kreuzschmerzen
� Lumbago
13.07.2016 ibsw
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Definition
� Allgemeines Schmerzsyndrom des unteren Rückens, d.h. Lenden- und Kreuzbereich.
� Die Schmerzqualität reicht von einem dumpfen Dauerschmerz bis zu einem stechenden, scharfen, einschiessenden Schmerz.
� Beteiligt an der Entstehung sind folgende Strukturen:– Gelenke– Knochen– Muskeln– Nerven
ibsw13.07.2016
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Anatomische Strukturen
� Es gibt 3 Strukturen, in denen Kreuzschmerzen entstehen und wo die eigentliche Schmerzursache bildgebend, d.h. radiologisch, nicht dargestellt werden kann:
– Facettengelenke – Bandscheiben – Iliosacralgelenke (Kreuz-Darmbein-Gelenke)
ibsw13.07.2016
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Bedeutung der Kreuzschmerzen für die Arbeitsfähigkeit
� Chronische Rückenschmerzen sind die häufigste Ursache für Arbeitsunfähigkeit bei unter 45jährigen
� Bei 15% liegen Bandscheibenprobleme mit Nervenbeteiligung vor
� 85% haben Rückenschmerzen ohne Nervenbeteiligung
ibsw13.07.2016
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Häufigkeit nach Ursprung
� Bandscheiben: 40%
� Facettengelenke: 40%
� Iliosacralgelenke: 10%-15%
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BandscheibenAnatomie
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BandscheibenDegeneration
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Schmerzentstehung bei «Inneren Bandscheibenschäden»(Internal Disc Disruption)
� Entscheidend für die Schmerzentstehung ist nicht der Zustand der Bandscheibe im MRI, sondern das Auslösen von Entzündungsvorgängen in der Bandscheibe nach Rissbildung.
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Diagnostik
�«Provokative Discographie»
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Therapie
� Radiofrequenztherapie:-Gepulst-Thermoläsion monopolar/ bipolar
-IDET-disc Trode
� Laser
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Facettengelenke
� Symptome:-Schmerzen vom Rücken her mit Ausstrahlung in die Beine
-Verstärkung durch -Belastung-Hohlkreuz (Retroflexion)-Seitwärtsneigung
-Druckschmerz
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Diagnostik
�Diagnostische Blockaden
�Einhaltung der Richtlinien:
doppelblindcomparativ
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Therapie
� Infiltration mit «Cortison»
�Radiofrequenz-Neurotomie
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Iliosacralgelenk
�Symptome:-Schmerzen über dem Gelenk-Ausstrahlung in den Oberschenkel hinten, selten unter das Knie-Gehstörungen-Verstärkung: Belastung-Besserung: Sitzen und Liegen
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Diagnostik
�Diagnostische Blockade
einziger zuverlässiger Test
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Therapie
� Infiltration mit «Cortison»
�Radiofrequenz Neurotomie
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Ischias
� Definition:Schmerzen im Ausbreitungsgebiet des Ischiasnervs
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Ischias
� Beteiligte StrukturenNervenwurzeln, Nervenplexusuntere Lendenwirbel und Becken
Bandscheiben, Spinalkanal, Wirbelgelenke
Organe des Beckens
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Ischias
� Akuter Ischias
Diskushernie
Wirbelfraktur
� Entzündliche Gewebeschädigungder Nervenwurzel
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Ischias
� Chronischer IschiasEntzündung abgeheiltNervenleitungsstörungNervenschmerz
- Durchgemachte Verletzung
- langsam wachsende Raumforderung
- Enger Spinalkanal
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Ischias
� Therapie des akuten Ischias bei Diskushernie
1. Moderate Bewegung2. Entzündungs-
hemmende Medikamente
3. Lokale Entzündungs-hemmung
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Ischias
�Therapie des chronifizierten Ischiasnach Nervenschaden
1. Operative Dekompression2. Medikamentöse Behandlung
(antineuropathisch)3. Neurostimulation
13.07.2016 ibsw
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Ischias
� Operative Dekompression
1. Diskushernien-operation
2. Spinalkanal-erweiterung
3. Tumorentfernung
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Ischias
�Medikamentöse Behandlung- antineuropathische Medikamente
Antiepileptika- Schmerzdistanzierung
Antidepressiva- Opiate
wenig Wirkung
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Ischias
� Neurostimulation
Modifizierung der Schmerzleitung zum Hirn durch elektrischen Strom
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Der operierte Rücken
� Symptome� Diagnose� Entscheidung zur Operation� Ziel der Schmerzlinderung in
30-50% verfehlt � Chronische Schmerzen mit
Einschränkung der Lebensqualität, Schmerzmittelkonsum, Arbeitsunfähigkeit
ibsw13.07.2016
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Chronische Schmerzen
� Nozizeptiv: am Ort des Gewebeschadens
ibsw13.07.2016
� Neuropathisch: durch Strukturschaden des Nerven
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Schmerzverursacher nozizeptiv
� Entzündung � Mechanisches Hindernis:
Einengung durch Bandscheibenvorfall, Bandmaterial, verdickte Gelenke, Narbe
� Instabilität/Überlastung des Anschlusssegmentes
ibsw13.07.2016
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Schmerzverursacher nozizeptiv
� Entzündung � Mechanisches Hindernis:
Einengung durch Bandscheibenvorfall, Bandmaterial, verdickte Gelenke, Narbe
� Instabilität/Überlastung des Anschlusssegmentes
ibsw13.07.2016
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Therapie des nozizeptivenSchmerzes nach OP
� Medikamente� Physiotherapie� Operation� Infiltration� Radiofrequenz-
neurotomie� Schmerzpumpe
ibsw13.07.2016
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Therapie des nozizeptivenSchmerzes nach OP
� Medikamente� Physiotherapie� Operation� Infiltration� Radiofrequenz-
neurotomie� Schmerzpumpe
ibsw13.07.2016
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Ablauf Schmerzpumpe
� Implantations-OP� Arzneimittelgabe ins
Nervenwasser� Testphase mit externer
Pumpe� Endgültige
Implantation
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Betreuung Schmerzpumpe
� Regelmäßige Pumpenfüllung alle 1-2 Monate
� Individuelle Anpassung� Einsparung von
Schmerzmedikamenten� Verringerung der
Nebenwirkungen
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Schmerzverursacher neuropathisch
� Geschädigter Nerv mit gestörter Impulsaktivität
� Entstehung von irreversiblen Veränderungen an Nerven, Rückenmark und Gehirn
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Therapie des neuropathischen Schmerzes nach OP
� Schmerzmedikamente �Nebenwirkungen
� Nervendurchtrennung �irreversibler Schaden
� Neurostimulation �nebenwirkungsfrei, nicht destruktiv, reversibel durch Nutzung der biologischen Nervenleitung
ibsw13.07.2016
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Prinzip der Neurostimulation
� Schmerzleitung zum Gehirn über Strom� Platzierung von Elektroden über dem Rückenmark� Aussendung schwacher elektrischer Impulse� Weiterleitungsstörung des Schmerzimpulses� Kribbelgefühl statt Schmerz
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Ablauf Neurostimulation
� Implantations-OP� Testphase� Endgültige Implantation
des Stimulators bei >50% Schmerzlinderung
ibsw13.07.2016
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Nachteile der Stimulationstherapie
� Batterielaufzeit� Kribbelmissempfindung� Nachlassen der Wirkung � MRI-Untauglichkeit� Verrutschen der Elektroden
abhängig von der Körperposition
13.07.2016 ibsw
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Weiterentwicklung Neurostimulation
� Nachteile als Herausforderung: Weiterentwicklung der Elektroden- und der Stimulationstechnik
13.07.2016 ibsw
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Weiterentwicklung Neurostimulation
� Nachteile als Herausforderung: Weiterentwicklung der Elektroden- und der Stimulationstechnik
13.07.2016 ibsw
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Tiefe Hirnstimulation
� Invasiveres Verfahren� Teilnarkose� Elektrodenimplantation� Testphase� Implantation des
Impulsgebers
ibsw13.07.2016
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Fazit
�Chronischer Schmerz ist behandelbar
13.07.2016 ibsw
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Vortragsreihe zum Thema Chronischer Schmerz
weitere Themen
� Kopf und Nacken – Do 9.6.2016, 18.30UhrKopfschmerzKiefergelenkSchleudertrauma
� Becken, Leiste, Extremitäten – Do 7.7.2016, 18.30Steissbein und Symphysedie operierte LeisteSudeck, Neuropathie, Fibromyalgie
ibsw13.07.2016