optionen der lokaltheapie bei malignen pleuraergüssen · 3 optionen der lokaltheapie bei malignen...

KRANKENHAUS ST. ELISABETH & ST. BARBARAHALLE (SAALE)

Optionen der Lokaltheapie bei malignen Pleuraergüssen

Bitte  hier Ihr Kliniklogo 

platzieren oder Feld löschen!

Hier Ihr gewünschtes Bilder einfügen und auf Format des grauen Bereiches beschneiden wie folgt:

1. Bild anklicken und auf gewünschte Größe skalieren

2. dann oben rechts im Menü, Format auswählen 

3. dann rechts auf Zuschneiden klicken und das Bild auf die Größe des grauen Feldes beschneiden (graues Feld wird  so überdeckt)

Ralf HeineThorakoskopiekurs Halle/Saale

25.-27. April 2012

2

Optionen der Lokaltheapie bei malignen Pleuraergüssen

Indikationen für alternative Strategien− Ineffektive Talkumpleurodese (Poudrage/Slurry)− Gefesselte Lunge− Ablehnung der Talkumpleurodese oder einer

chirurgischen Intervention durch den Patienten− Geringe Lebenserwartung

Lokaltherapie der Wahl: Talkumpleurodese

3

Optionen der Lokaltheapie bei malignen Pleuraergüssen

Alternative Behandlungskonzepte− Entlastende Pleurapunktionen bei rasch

nachlaufenden symptomatischen Ergüssen− Instillation von Zytostatika in die Pleurahöhle− Instillation von Silbernitrat in die Pleurahöhle− getunnelter Pleurakatheter

Optionen der Lokaltheapie bei malignen Pleuraergüssen

4

Entlastende Pleurapunktionen indiziert bei− geringer Lebenserwartung− deutlich reduziertem Allgemeinzustand− Ablehnung anderer Verfahren durch den

PatientenProbleme:− Kammerung des Ergusses− Schlecht in häuslicher Umgebung durchführbar

Optionen der Lokaltheapie bei malignen Pleuraergüssen

Spezialkatheter für rezidivierende Entlastungen

5

6

Instillation von Zytostatika in die Pleurahöhle durch Pleurapunktionskanüle

− Bei malignen Mesotheliomen gut belegtProbleme:− Rasche Kammerung des Ergusses mit

erheblicher funktioneller Einschränkung möglich

− Erfolgsrate geringer als bei Talkumanwendung− Hohe Kosten

Optionen der Lokaltheapie bei malignen Pleuraergüssen

7

0

5

10

15

20

25

30

Symptomatische Therapie Cyclophosphamid Doxorubicin  intrapleural

MalignesMesotheliom‐Überlebenszeit(Monate)

Matzel, W.: Diffuse malignant mesothelioma of the pleura-intrapleural treatment with doxorubicin.Arch Geschwulstforsch. 1987;57:209-18

16,4 16,1

25,3

8-79

Verlängerung der Überlebenszeit

9,2 Monate

Fachinfo aktueller Stand

n:36 n:26 n:21

Optionen der Lokaltheapie bei malignen Pleuraergüssen

Optionen der Lokaltheapie bei malignen Pleuraergüssen

8

Instillation von Silbernitratlösung/ Talkumaufschemmung in die Pleura

Pleurodesverfahren n Erfolgreiche Pleurodesenach 30 Tagen

5 g Talkum in 50 ml physiologischer NaCl-Lsg.

25 21 (84%)

20ml 0,5%ige Silbernitratlösung 24 23 (96%)

Randomisierte Studie (n: 49); Kontrolle alle 30 Tage, intrapleurale Applikation von Talkumaufschlemmung oder Silbernitratlösung über Thoraxdrainage

Getunnelter Pleurakatheter

9

Indikationen

− Erfolglose Talkumpleurodese

− Kontraindikation für Talkumpleurodese

(Gefesselte Lunge, Okklusion zentraler Bronchien)

− Ablehnung der Talkumpleurodese durch den Patienten 

Optionen der Lokaltheapie bei malignen Pleuraergüssen

10

Gefesselte Lunge, fehlende Lungenausdehnung nach Ergussentfernung

Getunnelter Pleurakatheter

11

Prinzip− Einbringen eines dünnen Katheters in die Pleura− Ableitung des Katheters über einen subcutanen

Tunnel zur Verminderung des pleuralen Infektionsrisikos

− Ableitung der Ergussflüssigkeit über ein Sicherheitsventil in eine Vakuumflasche im Bedarfsfall

Optionen der Lokaltheapie bei malignen Pleuraergüssen

Getunnelter Pleurakatheter

12

Komplettes Drainageset

Optionen der Lokaltheapie bei malignen Pleuraergüssen

Getunnelter Pleurakatheter

13

Details

Optionen der Lokaltheapie bei malignen Pleuraergüssen

Getunnelter Pleurakatheter

14

Praktisches Vorgehen

Optionen der Lokaltheapie bei malignen Pleuraergüssen

Getunnelter Pleurakatheter

15

Praktisches Vorgehen

Optionen der Lokaltheapie bei malignen Pleuraergüssen

Getunnelter Pleurakatheter

16

Praktisches Vorgehen

Optionen der Lokaltheapie bei malignen Pleuraergüssen

Getunnelter Pleurakatheter

17

Praktisches Vorgehen

Optionen der Lokaltheapie bei malignen Pleuraergüssen

Getunnelter Pleurakatheter

18

Praktisches Vorgehen

Optionen der Lokaltheapie bei malignen Pleuraergüssen

Getunnelter Pleurakatheter

19

Praktisches Vorgehen

Optionen der Lokaltheapie bei malignen Pleuraergüssen

Getunnelter Pleurakatheter

20

Praktisches Vorgehen

Optionen der Lokaltheapie bei malignen Pleuraergüssen

Getunnelter Pleurakatheter

21

Praktisches Vorgehen

Nach Mandrinentfernung Einlage der DrainageOptionen der Lokaltheapie bei malignen Pleuraergüssen

Getunnelter Pleurakatheter

22

Praktisches Vorgehen

Nach Mandrinentfernung Einlage der DrainageOptionen der Lokaltheapie bei malignen Pleuraergüssen

Getunnelter Pleurakatheter

23

Praktisches Vorgehen

Optionen der Lokaltheapie bei malignen Pleuraergüssen

Getunnelter Pleurakatheter

24

Praktisches Vorgehen

Nach Mandrinentfernung Einlage der Drainage

Ewimed Rossbergstrasse 2D - 72379 Hechingen

Optionen der Lokaltheapie bei malignen Pleuraergüssen

PleurX Katheter System

Ewimed Rossbergstrasse 2D - 72379 Hechingen

Anschluss des Katheters an ein Zweiflaschensystem

Pleurodese/Talkumpoudrage

10.09.2011 27

JA Burgers et al.Eur. Respir. J. 2008; 32: 1321 ff

Ergebnisse bei Anlage getunnelter Katheter anstelle einer Talkumpleurodese n: 97 Subgruppenanalyse aus 250 Fällen

Komplette oder partielle Symptomkon‐trolle innerhalb von 2 Wochen

Spontane Pleurodese(Dauer im Mittel 90 d)

Zusätzliche  Applikation  von Talkum im Mittel 91d nach Implantation

Katheter‐entfernung

Katheter‐behandlungbis zum Ex.let.

100% 70% 6 Fälle 1x Dislokation

3x Empyeme

21% (im Mittel 183 d)

A Tremblay: Use of tunnelled catheters for malignant pleural effusions in patients fit for pleurodesis.

Eur Respir J 2007;

30: 759 762

Ergebnisse bei Anlage getunnelter Katheter anstelle einer Talkumpleurodese n: 97

A Tremblay: Use of tunnelled catheters for malignant pleural effusions in patients fit for pleurodesis. Eur Respir J 2007;

30: 759-762

Komplikationen Anzahl %

Dislokation 1 0,9

Tumoraussaat 1 0,9

Blutung 1 0,9

Cellulitis 2 1,8

PTX,Fistel 3 2,8

Empyeme 5 4,6

Reakkumulation von Flüssigkeit 4 4,4

Symptomatische Septierung 12 11

GW Pien, et al. :Implantable Pleural Catheter for Trapped Lung Syndrome. CHEST 2001; 119:1641–1646

Getunnelter PleurakatheterKomplikationen bei Patienten mit gefesselter Lunge

Effizienz der Therapieverfahren

31

Substanz/Technik Erfolgsrate (%)Pleurapunktion 0-4Thoraxdrainage 22-67Doxycyclin 67-81Bleomycin 64-87Fibrinkleber 73Mitoxantron 75-90Tetracyclin-HCl 54-96Talkum- Suspension 76-100Talkum-Poudrage 81-100Abrasio 71Pleurektomie 95-100Strahlentherapie 70-80

Modifiziert nach WALKER-RENARD (1994)

Therapeutische Strategie bei malignem Pleuraerguss

Klärung der Ergussursache(auch bei maligner Grunderkrankung)

Therapeutische Möglichkeiten

Systemische TherapieMonitorfunktion des Ergusses

Rückbildung des Ergusses

Weiterbehandlung bis Stabilisierung/Remission

Lokal palliativer Ansatzoder synergistisch zur systemischen Therapie

Zunehmender o. sympt. Erguss Talkumpleurodese

Kein Erfolg oder Kontraindikationen: getunnelter Katheter, Radiatio

oder chirurgische Therapie

Zusammenfassung

− Talkumpleurodese ist das effektivste Verfahren zur Pleurodese

− Getunnelter (Pleurx‐) Katheter ist wichtigste Alternative

− Wiederholte Pleurapunktionen nur bei geringer Lebenserwartung sinnvoll

− Instillation von Zytostatika nicht zu empfehlen