Abdomen und Grundlagen der Sonographie Prof. Thorsten Bley / Dr. A. Weng

Rntgen & Sonographie des Abdomens

Technik der Sonographie

Bildgebung der abdominellen Organe

Besonderheiten MRT des Abdomens

FAST Sonographie

Pathologien im Nachtdienst

Case of the week: Patient mit starken abdominellen Schmerzen

seit 3 Stunden und abdomineller Abwehrspannung

Wie lautet Ihre Diagnose?

1. Hohlorganperforation

2. Normalbefund

3. Groe Pleuraergsse bds..

4. Ileustypische Spiegelbildung

5. Aszites

Die wichtigsten Differentialdiagnosen des akuten Abdomens

DD Ileus

Hohlorganperforation

Entzndliche Prozesse

Gallenkolik, Nierenkolik

(inkarzerierte) Hernien

Mesenterialinfarkt

Rupturiertes abdominelles Aortenaneurysma

Aortendissektion

Extrauterine Graviditt

Harnverhalt

(Akuter Myokardinfarkt)

CT-Abdomen als weiterfhrende Diagnostik

Rntgen des Abdomens

stehend a.p.

liegend a.p.

Linksseitenlage

Anfertigung

Anatomie, bzw. was kann

man sehen? Limitationen

Leber,

Psoasschatten

Kolonhaustrierung

Rest-KM im GIT

Sonderfall Chilaiditi

FAL

Spiegel

Koprostase

Keine sichere

Organbeurteilung

Teil 1 Rntgen & Sonographie des Abdomens

Abdomen 2 Ebenen

Systematik - Vorschlag

Stone, Bone, Gas, Mass:

1. Steine

Niere?

Galle?

2. Fraktur, ossre Destruktion

3. Luft: frei intraperitoneal,

intramural

4. Raumforderung:

Splenomegalie?

Hepatomegalie?

Zysten?

Befundung bis zum

Bildrand!

Teil 1 Rntgen & Sonographie des Abdomens

Sonographie des Abdomens

Freie Flssigkeit: Douglas,

Morrison-, Koller-Pouch

Abdominelles Aortenaneurysma

Steine

Durchblutung groer Gefe

Organbeurteilung: Leber,

Gallenblase, Pankreas, Nieren, NN,

Milz, Retroperitoneum, Darm,

kleines Becken, Leisten

Einsehbar Probleme

Adipositas

Viel Luft

Abwehrspannung

Teil 1 Rntgen & Sonographie des Abdomens

Bildgebung der abdominellen Organe Leber

Steatosis hepatis

Leberzirrhose

Hufige Binnenstrukturvernderung

Differenzialdiagnosen von

Raumforderungen (Auswahl)

Zysten

Echinokokkose

Abszesse

Hmangiome

Fokale Nodulre Hyperplasie (FNH)

Adenome

Maligne Lsionen (HCC,

Metastasen)

Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm

Bildgebung der abdominellen Organe Leber

Raumforderungen

Echoreich

scharf berandet

lobuliert

FNH Adenome

Siehe CEUS,

insgesamt

langsamer wash-

out

Isoechogen zu

normalem

Lebergewebe

Nativ hypodens

(Fettgehalt)

schnelle KM-

Aufnahme,

schneller wash-out CT

US

Hmangiome

Isoechogen zu

normalem

Lebergewebe

nativ gering

hypodens

hypodenser Nidus

art. KM-Aufnahme

CEUS = Contrast Enhanced UltraSound

CEUS

Irisblenden-

phnomen (KM-

Aufnahme von

auen nach innen)

Krftige homogene

arterielle KM-

Aufnahme

(Blush)

Nidus

Krftiges KM-

Enhancement,

schneller wash-out

Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm

Exkurs MR-Kontrastmittel

renale Ausscheidung

all-round KM fr MRT

UAW: nephrogene systemische

Fibrose (NSF)

Durch Wechselwirkung mit KM-

Chelatkomplex und

krpereigenem Bindegewebe

Risikofaktor: schlechte GFR,

daher KI bei GFR < 30ml/min

Extrazellulre KM Leberspezifische KM

(Primovist, MultiHance)

Hochspezifisches Leber-KM

Bis zu 30% von den Hepatozyten

aufgenommen

Zu jeweils 50% bilir und renal

ausgeschieden

Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm

Bildgebung der abdominellen Organe Leber

FNH mit 5,9 cm Durchmesser und typischem zentralen Nidus nach KM-Gabe (Primovist)

Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm

MRT der Leber: Adenom vs. FNH

5 min. 10 min. 20 min.

arteriell T2 w T1 w

FNH

Adenom

Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm

Bildgebung der abdominellen Organe Leber

Metastasenleber bei bekanntem malignen Melanom

Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm

Differenzialdiagnosen von Leberraumforderungen

Raumforderungen

Echoinhomogen

unscharf berandet

erschwerte Detektion bei

Zirrhose

Lebermetastase

Siehe CEUS, geringer

Dichteunterschied in portal-

venser Phase

CT

US

HCC

Echoreich bis echoarm zum

umliegenden Parenchym,

abhngig vom Primarius

Hypodens, siehe CEUS

CEUS = Contrast Enhanced UltraSound

CEUS

schnelle art. KM-Aufnahme,

relativ schnelles KM-washout

Schnelle art. KM-Aufnahme,

schnelles wash-out (im

Gegensatz zur normalem

Parenchym)

Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm

TED-Abstimmung

Welches Organ erkennen Sie?

1. Uterus

2. Harnblase

3. Magen

4. Milz

5. Gallenblase

Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm

Cholezystolithiasis

Cholezystolithiasis / GB-Sludge

Risikofaktoren : 5F

fair, fat, fertile, female, forty

Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm

Ursachen und Diagnostik bei Cholestase

Verlegung der ableitenden

Gallenwege

Steinleiden

Klatskin-Tumor

Pankreaskopfkarzinom

Pathomechanismus Bildmorphologie

Aufstau des Ductus

hepatocholedochus auf > 8-9 mm

(> 10-12 mm bei Z.n.

Cholezystektomie

Doppelflintenphnomen:

Aufgestauter DHC und Pfortader

Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm

Bildbeispiel Cholestase

Intrahepatische Cholestase

Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm

MR-Chonlangiopancreaticographie (MRCP): Lithiasis

Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm

MR-Chonlangiopancreaticographie (MRCP): chron. Pankreatitis

Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm

TED-Abstimmung

Wie lautet Ihre Diagnose?

1. Aortenaneurysma

2. Harnstau

3. Ileus

4. Cholezystitis

5. Lebermetastase

Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm

Wichtige Zeichen der Cholezystitis in Sonographie und CT

Dx Wandverdickung

Periluminales dem

Flssigkeit im Gallenblasenbett

Imbibierung des Fettgewebes

Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm

+

US CT

Cholezystitis

Meist mit Cholezystolithiasis

assoziiert

Pathologische Verdickung der

Gallenblasenwand >4 mm

Typische Dreischichtung der

Wand mit Verdickung der

echoreichen mittleren Schicht

Innere und uere Schicht:

reflexarmer Saum

CT: krftiges KM-Enhancement der

Wand

Beachte: dorsale Schallverstrkung

bei flssigkeitsgeflltem Raum

(Gallenblase); auch z.B. bei Zysten

zu beobachten!

Bildmorphologie

Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm

Leitstruktur zum Auffinden des Pankreas ist die V. lienalis

Vena lienalis

Sonographische Leitstruktur Besonderheit

besitzt keine Organkapsel

Ausbreitung von

Entzndungen oder Tumoren

erleichtert

Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm

Pathogenese und Verlauf der akuten Pankreatitis

v.a. verursacht durch

Cholestase

Alkoholmissbrauch

2 Verlaufsformen Komplikationen:

Abszesse

Pankreaspseudozyste

im Verlauf

ARDS (vgl.

Thoraxvorlesung)

Superinfektion von

Nekrosen

Blutungen bei

Gefarrosion

Pathogenese

dematse

Verlaufsform

deutlich hufiger,

mildere Form

Nekrotisierende Form

Schwerere Form, Letalitt

15-50% (bei Totalnekrose)

Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm

Diagnostik der akuten Pankreatitis

B