Dermatologie

Triage dermatologischer Blockbuster inder HausarztpraxisNicht selten wird der Hausarzt auch mit dermatologischen Krankheitsbildern konfrontiert WelcherBefund ist harmlos und wann sollte die Uumlberweisung an den Spezialisten erfolgen

Ekzem Pilz oder parasitaumlrer Befall Benigne oder maligne Hautveraumlnderung KrankhafteHautveraumlnderungen sind in der Hausarztpraxis haumlufig Doch wegen der ausgepraumlgten Vielfalt dermorphologischen Befunde sind dermatologische Krankheitsbilder fuumlr Nicht-Dermatologen oft verwirrendAm effizientesten erfolgt die erste Beurteilung nach folgenden Punkten

Roter Fleck ndash lokal begrenztRoter Ausschlag ndash grossflaumlchig generalisiertSchwarzer Fleck ndash lokal begrenztWeisser Fleck ndash generalisiert oder lokal begrenztWarnsymptome

Roumltlicher Fleck Asymmetrischer BefallDas wichtigste Kriterium bei einer Hauteffloreszenz die sich als lokal begrenzter roter oder roumltlicher Fleckzeigt ist Asymmetrie vs Symmetrie

Beachtung brauchen zwingend asymmetrische Hauteffloreszenzen Jede einseitige mehr schmerzhafteals juckende Roumltung gilt als Infektion ndash bis zum Beweis des Gegenteils Eine Infektion ist entwederbakteriell (zB Impetigo Erysipel oder Borreliose) viral (zB Varizellen in Form von Zoster) oder mykotisch

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(zB Tinea capitis oder Tinea barbae) Infektioumlse Hauteffloreszenzen koumlnnen am ganzen Koumlrper auftreten(Abb 1 und 2) Moumlgliche zusaumltzliche Symptome sind Schwellung der Lymphknoten Fieber undoderallgemeines Krankheitsgefuumlhl Ziehen Sie bei Verdacht auf eine Infektion ein dermatologisches Konsil inBetracht Rechtzeitiges Erkennen und Handeln sind elementar

Roumltlicher Fleck Symmetrischer Befall

Bei symmetrischen Hauteffloreszenzen ist der Zeitfaktor sekundaumlr Diese sind fuumlr den Patienten zwarunangenehm jedoch nicht gefaumlhrlich Die zwei wichtigsten Kriterien hierbei sind mit vs ohne Juckreizsowie zusaumltzlich bei juckenden Flecken rau vs glatt

Raue Oberflaumlche mit Juckreiz Ekzeme sind die am haumlufigsten auftretende Hauterkrankung Siekommen bei allen Altersgruppen vor ndash auch bei Kindern ndash und koumlnnen sich am ganzen Koumlrper zeigenErkennungsmerkmal dieser entzuumlndlichen nicht infektioumlsen Erkrankung Die Haut ist an der betroffenenStelle rau juckt meist und schuppt sich Als Ruumlckfallprophylaxe ist eine regelmaumlssige Basispflege miteinem ruumlckfettenden Produkt unabdingbar sowie das Identifizieren und Verhindern von Trigger-Ausloumlsern(Abb 3)

Das Exsikkationsekzem ist die am meisten vorkommende Ekzem-Form Es entsteht durch uumlbermaumlssigenWasserkontakt Wasser ist die haumlufigste Noxe ndash zu viel Wasser trocknet die Haut aus Die Reduktion desWasserkontakts auf das notwendige Minimum ist die wichtigste Therapie Fetten nuumltzt wenig wenn derKontakt mit Wasser nicht verringert wird Beim Haumlndewaschen und Duschen kommt es weniger daraufwas dafuumlr verwendet wird sondern dass die Haut danach konsequent gepflegt wird

Ebenfalls weit verbreitet ist die Atopische Dermatitis Die Schuumlbe dieser chronischen Erkrankung sindunterschiedlich stark und dauern unterschiedlich lange Die waumlhrend eines Schubs entstehendenekzematoumlsen Ausschlaumlge reichen von leichten Hautveraumlnderungen bis zu grossflaumlchigen EntzuumlndungenDie Haut ist nicht nur geroumltet rau juckt stark und schuppt sich sondern naumlsst manchmal sogar undverkrustet Die Ekzeme koumlnnen dabei von einer Koumlrperstelle zur anderen wandern Bei Saumluglingen sindoft Kopfhaut Wangen Arme Beine und Rumpf betroffen ndash seltener der Windelbereich Bei Schulkindernund Erwachsenen finden sich die ekzematoumlsen Ausschlaumlge meist in Arm- und Kniebeugen aber auch imGesicht an Hals und Haumlnden Bei vielen Patientinnen und Patienten klingen die Symptome mit demEnde der Pubertaumlt ab Atopische Dermatitis kann aber auch erst im Erwachsenenalter auftreten ZurLinderung der Symptome sind harnstoffhaltige Pflegeprodukte oft kontraproduktiv insbesondere wennsie zum falschen Zeitpunkt ndash waumlhrend eines akuten Schubs ndash verwendet werden Behandeln Sie Juckreizim Rahmen der Atopischen Dermatitis primaumlr mit topischen Steroiden erst in zweiter Linie mitAntihistaminika Wichtig ist dabei die Kombination von Steroiden beispielsweise mit Fucicort EineMonotherapie mit Steroiden fuumlhrt oft zu einem Ruumlckfall (Abb 4)

Glatte Oberflaumlche mit Juckreiz Bei einer glatten juckenden Stelle handelt es sich oft um Urtikaria

oder ein Arzneimittel-Exanthem auch wenn sich diese beiden Hauteffloreszenzen mehrheitlich alsgeneralisierter roter Ausschlag zeigen

Raue Oberflaumlche ohne Juckreiz Die chronisch-entzuumlndliche nicht-infektioumlse Psoriasis zeigt sich mitscharf begrenzten hellroten trockenen und erhobenen Plaques die von silbernen Schuppen bedecktsind Oft betroffen sind Ellenbogen Knie und Kopfhaut Der haumlufigste Fehler bei der Behandlung vonPsoriasis sind zu schwache Steroide Wer mit Steroiden behandelt braucht fuumlr eine gute Wirkungpotente Steroide (Klasse 3 oder 4) oder Fixkombinationspraumlparate (Steroid Klasse 3 und Vitamin D)(Abb 5)

Solitaumlr mit eher glatter Oberflaumlche ohne Juckreiz Auch ein Basaliom kann sich roumltlich zeigen oft istes zusaumltzlich weisslich durchsetzt Dieser haumlufige semimaligne Tumor bildet roumltlich-weisslich-braumlunlicheglaumlnzende Knoumltchen mit typischerweise sehr feinen roten Aumlderchen am Tumorrand Der Randsaum zeigtsich meist erhaben Die Faumlrbung entspricht oft jener der normalen Haut Im fruumlhen Stadium verhaumlrtet sichdie Haut an der betroffenen Stelle zunaumlchst Im spaumlteren Verlauf zeigt sich die betroffene Stelle oft zentraleingesenkt und geschwuumlrig zerfallen Betroffen sind insbesondere hellhaumlutige sonnenempfindliche

Personen meist in der zweiten Lebenshaumllfte Ein Basaliom entwickelt sich langsam uumlber Monate bisJahre Es kann uumlberall am Koumlrper auftreten meistens jedoch an sonnenexponierten Koumlrperstellen wieGesicht Ohren Kopfhaut und Hals Ein Basaliom braucht zwingend eine dermatologische BeurteilungObwohl es in der Regel keine Metastasen bildet ist eine fruumlhzeitige Behandlung sehr wichtigUnbehandelt zerstoumlrt der wachsende Tumor umliegendes gesundes Gewebe (Abb 6)

Roumltlicher Ausschlag ohne JuckreizWichtigstes Kriterium bei einer Hauteffloreszenz die sich grossflaumlchig generalisiert als roter oder roumltlicherAusschlag zeigt ist das Vorliegen oder die Abwesenheit von Juckreiz Ausschlaumlge ohne Juckreiz koumlnnenweiter in glatte oder solitaumlr raue Ausschlaumlge unterteilt werden

Glatt Bei einem roten generalisierten Ausschlag ohne Juckreiz handelt es sich um ein parainfektioumlses

Exanthem (auch paravirales oder infektioumlses Exanthem genannt) Der Ausschlag entsteht durchunterschiedliche virale Erreger Am haumlufigsten sind Epstein-Barr-Viren (Mononukleose) und Masern-Mumps-Roumlteln-Viren Auch bakterielle Erreger sind moumlglich zum Beispiel Streptokokken (Scharlach) Derglatte Ausschlag zeigt sich in grossflaumlchigen runden bis ovalen roten Flecken oder Papeln ndash zunaumlchstblassrot dann dunkelrot Er ist praktisch immer zusaumltzlich von einem Exanthem der Mundschleimhaut

begleitet Auch Fieber und Allgemeinsymptome sind haumlufig Ein parainfektioumlses Exanthem kann uumlberall

am Koumlrper auftreten Oft zeigt es sich am Rumpf doch auch Gesicht und Extremitaumlten koumlnnen betroffensein Hier heisst es abwarten und Tee trinken Bei einem parainfektioumlsem Exanthem ist keine Therapie diebeste Therapie (Abb 7)

Solitaumlr rau Auch eine Aktinische Keratose tritt oft nicht als einzelner Fleck auf sondern in kleinenGruppierungen oder grossflaumlchig verteilt Die rauen leicht verdickten und schuppenden Hautstellen sindroumltlich bis rotbraun manchmal auch krustig gelblich Die betroffenen Stellen sind oft besser tast- alssichtbar und fuumlhlen sich an wie Schmirgelpapier Aktinische Keratose tritt mehrheitlich in der zweitenLebenshaumllfte auf ndash insbesondere bei hellhaumlutigen sonnenempfindlichen Personen die oft der Sonneausgesetzt waren Typischerweise zeigt sie sich auf den laquoSonnenterrassen der Hautraquo ndash insbesondereGlatze Stirn Nase Ohren Lippen sowie Dekolleteacute Handruumlcken oder Unterarme Die epidermaleLichtschaumldigung der Haut bleibt meist dauerhaft sichtbar Lassen Sie eine Aktinische Keratose zwingenddermatologisch beurteilen Sie gilt als Praumlkarzinom Bleibt sie zu lange unbehandelt kann sich daraus einmalignes Plattenepithel-Karzinom entwickeln (Abb 8)

Roumltlicher Ausschlag mit JuckreizDie zwei wichtigsten Kriterien bei grossflaumlchig generalisierten roten Hauteffloreszenzen mit Juckreiz sindknoumltchenfoumlrmig vs glatt sowie bei glattem Ausschlag zusaumltzlich stationaumlr vs wandernd

Knoumltchenfoumlrmig Die durch Varizella-Zoster-Viren ausgeloumlsten Varizellen zeigen sich mit schubweisemAufschiessen kleiner roter Flecken am ganzen Koumlrper Die Flecken gehen rasch in Papeln und Blaumlschenuumlber die sich im Laufe der Zeit verkrusten Im Gegensatz zu allen anderen infektioumlsen Exanthemen sindVarizellen stark juckend Zusaumltzlich zeigt sich meist ein Enanthem der Mundschleimhaut Varizellen

beginnen erst an Kopf- und Mundschleimhaut anschliessend sind Stamm und Extremitaumlten betroffenHandflaumlchen und Fusssohlen hingegen sind nicht beteiligt Bei Varizellen steht die austrocknende ndash nichtruumlckfettende ndash Behandlung im Vordergrund (Abb 9)

Glatt mit wanderndem Verlauf Urtikaria ist eine der haumlufigsten Hauterkrankungen und sieht auf denersten Blick aus wie eine Allergie Urtikaria ist jedoch nur ganz selten durch eine Typ-I-Allergie verursacht(Soforttyp oder IgE-mediiert in weniger als 1 der Faumllle) sondern meist physikalisch oder emotionalbedingt Die durch eine Histamin-Uumlberproduktion verursachte Urtikaria ist oberflaumlchlich dermal Sie zeigtsich mit punktuell oder grossflaumlchig verteilten roumltlichen stets glatten Quaddeln Oft sind diese eherkleinfleckig Moumlglich sind jedoch auch Quaddeln in der Groumlsse einer Handflaumlche Ein Urtikaria-Schubentsteht oft sehr schnell Innerhalb weniger Minuten ist die Haut mit stark juckenden Quaddeln uumlbersaumltDiese sind lokal oder breiten sich uumlber den ganzen Koumlrper aus Im Verlauf wandern sie uumlber den Koumlrperund verschwinden meist nach spaumltestens 24 Stunden ohne Spuren zu hinterlassen Ein Schub kannjedoch auch mehrere Tage oder sogar Wochen dauern Wichtig bei der Urtikaria-Diagnose ist die

Abgrenzung zum Arzneimittel-Exanthem Dazu ist oft eine Biopsie noumltig Urtikaria sollte man mitAntihistaminika behandeln oft in houmlherer Dosierung (bis fuumlnfmal taumlglich) Wichtig ist die fixe praumlventiveEinnahme der Antihistaminika (Abb 10)

Ein Notfall der unbedingt rasch dermatologisch abgeklaumlrt werden muss ist Urtikaria in Kombination miteinem Angiooumldem Zusaumltzlich zu den Symptomen der Urtikaria zeigen sich beim Angiooumldem starkesubkutane Schwellungen an Haumlnden Fuumlssen Nase Lippen Augen oder Penis Vermeiden Sie in diesemFall Urtikaria-foumlrdernde Medikamente sofern diese nicht vital indiziert oder unersetzlich sind Dazugehoumlren ACE-Hemmer AT2-Antagonist Aspirin sowie nicht-steroidale Antirheumatika Verzichten Sieebenso auf kodeinhaltige Antitussiva

Glatt mit stationaumlrem Verlauf Ein Arzneimittel-Exanthem zeigt sich in fleckigen Roumltungen (Abb 11)Bei schwerwiegender Unvertraumlglichkeit sind diese meist grossflaumlchig Die betroffenen Hautstellen sinduumlberwaumlrmt und jucken Ein Arzneimittel-Exanthem ist eine allergische Reaktion der Haut auf ein lokalangewandtes oder eingenommenes Medikament (wie zum Beispiel ein Antibiotikum) Es zeigt sichtypischerweise im Rumpfbereich kann aber auch sonst am Koumlrper auftreten Diese Hautreaktion kommtin allen Altersstufen vor auch bei Kindern Gehaumluft entstehen Arzneimittel-Exantheme bei aumllterenPersonen weil diese meist mehr Medikamente einnehmen und dadurch die Wahrscheinlichkeit fuumlr eineUnvertraumlglichkeit steigt Ein Arzneimittel-Exanthem zeigt sich erst glatt kann aber im Verlauf rau werdenDie Abgrenzung zu einem Ekzem ist schwierig Im Gegensatz zu einem Ekzem zeigt sich ein Arzneimittel-Exanthem nicht schuppend Das wichtigste Unterscheidungsmerkmal ist die Zeit Ein Arzneimittel-Exanthem tritt ploumltzlich auf meist innert Stunden Tagen oder uumlber Nacht Setzen Sie das lokalangewandte oder eingenommene Medikament sofort ab Schmerzen Erythrodermie und zusaumltzlicheBlasenbildung an Haut Schleimhaut oder Bindehaut oder palmoplantare Ausschlaumlge an Handflaumlchenoder Fusssohlen sind Anzeichen einer lebensgefaumlhrlichen Reaktion

Schwarzer oder dunkler FleckBei einem schwarzen oder dunklen lokal begrenzten Fleck liegt der Melanom-Verdacht auf der HandWichtigste Begutachtungshilfen hierbei sind das laquougly duckling signraquo sowie die ABCD-Regel Mit derRegel des laquohaumlsslichen Entleinsraquo verschaffen Sie sich einen Uumlberblick Betrachten Sie die den Patientenzunaumlchst aus der Distanz Unterscheidet sich der schwarze oder dunkle Fleck als laquohaumlssliches Entleinraquo inGrundform und Grundfarbe deutlich von den uumlbrigen schwarzen und dunklen Flecken am Koumlrperbraucht es schnell eine dermatoskopische Untersuchung Moumlglich ist auch eine Untersuchung anhandder vier Kriterien der ABCD-Regel A Asymmetrisch B Unscharf begrenzt C Mehrfarbig DDynamisch Trifft mindestens eines der vier Kriterien auf den Fleck zu besteht dringender Melanom-Verdacht Ein Melanom-Verdacht laumlsst sich nicht von Auge bestaumltigen Erst eine Biopsie bringtGewissheit

TippFuumlr mehr Sicherheit bei Diagnose und Triage sorgt unser NachschlagewerklaquoDerma Survival Guide ndash so uumlberleben Sie in der Dermatologieraquo Esunterstuumltzt Sie anhand von Leitfragen Diagrammen und Fotos ganzpraktisch bei der raschen Einschaumltzung von Hautveraumlnderungen Bestellungunter wwwderma-checkch

Roumltlicher Fleck Symmetrischer Befall

Bei symmetrischen Hauteffloreszenzen ist der Zeitfaktor sekundaumlr Diese sind fuumlr den Patienten zwarunangenehm jedoch nicht gefaumlhrlich Die zwei wichtigsten Kriterien hierbei sind mit vs ohne Juckreizsowie zusaumltzlich bei juckenden Flecken rau vs glatt

Raue Oberflaumlche mit Juckreiz Ekzeme sind die am haumlufigsten auftretende Hauterkrankung Siekommen bei allen Altersgruppen vor ndash auch bei Kindern ndash und koumlnnen sich am ganzen Koumlrper zeigenErkennungsmerkmal dieser entzuumlndlichen nicht infektioumlsen Erkrankung Die Haut ist an der betroffenenStelle rau juckt meist und schuppt sich Als Ruumlckfallprophylaxe ist eine regelmaumlssige Basispflege miteinem ruumlckfettenden Produkt unabdingbar sowie das Identifizieren und Verhindern von Trigger-Ausloumlsern(Abb 3)

Das Exsikkationsekzem ist die am meisten vorkommende Ekzem-Form Es entsteht durch uumlbermaumlssigenWasserkontakt Wasser ist die haumlufigste Noxe ndash zu viel Wasser trocknet die Haut aus Die Reduktion desWasserkontakts auf das notwendige Minimum ist die wichtigste Therapie Fetten nuumltzt wenig wenn derKontakt mit Wasser nicht verringert wird Beim Haumlndewaschen und Duschen kommt es weniger daraufwas dafuumlr verwendet wird sondern dass die Haut danach konsequent gepflegt wird

Ebenfalls weit verbreitet ist die Atopische Dermatitis Die Schuumlbe dieser chronischen Erkrankung sindunterschiedlich stark und dauern unterschiedlich lange Die waumlhrend eines Schubs entstehendenekzematoumlsen Ausschlaumlge reichen von leichten Hautveraumlnderungen bis zu grossflaumlchigen EntzuumlndungenDie Haut ist nicht nur geroumltet rau juckt stark und schuppt sich sondern naumlsst manchmal sogar undverkrustet Die Ekzeme koumlnnen dabei von einer Koumlrperstelle zur anderen wandern Bei Saumluglingen sindoft Kopfhaut Wangen Arme Beine und Rumpf betroffen ndash seltener der Windelbereich Bei Schulkindernund Erwachsenen finden sich die ekzematoumlsen Ausschlaumlge meist in Arm- und Kniebeugen aber auch imGesicht an Hals und Haumlnden Bei vielen Patientinnen und Patienten klingen die Symptome mit demEnde der Pubertaumlt ab Atopische Dermatitis kann aber auch erst im Erwachsenenalter auftreten ZurLinderung der Symptome sind harnstoffhaltige Pflegeprodukte oft kontraproduktiv insbesondere wennsie zum falschen Zeitpunkt ndash waumlhrend eines akuten Schubs ndash verwendet werden Behandeln Sie Juckreizim Rahmen der Atopischen Dermatitis primaumlr mit topischen Steroiden erst in zweiter Linie mitAntihistaminika Wichtig ist dabei die Kombination von Steroiden beispielsweise mit Fucicort EineMonotherapie mit Steroiden fuumlhrt oft zu einem Ruumlckfall (Abb 4)

Glatte Oberflaumlche mit Juckreiz Bei einer glatten juckenden Stelle handelt es sich oft um Urtikaria

oder ein Arzneimittel-Exanthem auch wenn sich diese beiden Hauteffloreszenzen mehrheitlich alsgeneralisierter roter Ausschlag zeigen

Raue Oberflaumlche ohne Juckreiz Die chronisch-entzuumlndliche nicht-infektioumlse Psoriasis zeigt sich mitscharf begrenzten hellroten trockenen und erhobenen Plaques die von silbernen Schuppen bedecktsind Oft betroffen sind Ellenbogen Knie und Kopfhaut Der haumlufigste Fehler bei der Behandlung vonPsoriasis sind zu schwache Steroide Wer mit Steroiden behandelt braucht fuumlr eine gute Wirkungpotente Steroide (Klasse 3 oder 4) oder Fixkombinationspraumlparate (Steroid Klasse 3 und Vitamin D)(Abb 5)

Solitaumlr mit eher glatter Oberflaumlche ohne Juckreiz Auch ein Basaliom kann sich roumltlich zeigen oft istes zusaumltzlich weisslich durchsetzt Dieser haumlufige semimaligne Tumor bildet roumltlich-weisslich-braumlunlicheglaumlnzende Knoumltchen mit typischerweise sehr feinen roten Aumlderchen am Tumorrand Der Randsaum zeigtsich meist erhaben Die Faumlrbung entspricht oft jener der normalen Haut Im fruumlhen Stadium verhaumlrtet sichdie Haut an der betroffenen Stelle zunaumlchst Im spaumlteren Verlauf zeigt sich die betroffene Stelle oft zentraleingesenkt und geschwuumlrig zerfallen Betroffen sind insbesondere hellhaumlutige sonnenempfindliche

Personen meist in der zweiten Lebenshaumllfte Ein Basaliom entwickelt sich langsam uumlber Monate bisJahre Es kann uumlberall am Koumlrper auftreten meistens jedoch an sonnenexponierten Koumlrperstellen wieGesicht Ohren Kopfhaut und Hals Ein Basaliom braucht zwingend eine dermatologische BeurteilungObwohl es in der Regel keine Metastasen bildet ist eine fruumlhzeitige Behandlung sehr wichtigUnbehandelt zerstoumlrt der wachsende Tumor umliegendes gesundes Gewebe (Abb 6)

Roumltlicher Ausschlag ohne JuckreizWichtigstes Kriterium bei einer Hauteffloreszenz die sich grossflaumlchig generalisiert als roter oder roumltlicherAusschlag zeigt ist das Vorliegen oder die Abwesenheit von Juckreiz Ausschlaumlge ohne Juckreiz koumlnnenweiter in glatte oder solitaumlr raue Ausschlaumlge unterteilt werden

Glatt Bei einem roten generalisierten Ausschlag ohne Juckreiz handelt es sich um ein parainfektioumlses

Exanthem (auch paravirales oder infektioumlses Exanthem genannt) Der Ausschlag entsteht durchunterschiedliche virale Erreger Am haumlufigsten sind Epstein-Barr-Viren (Mononukleose) und Masern-Mumps-Roumlteln-Viren Auch bakterielle Erreger sind moumlglich zum Beispiel Streptokokken (Scharlach) Derglatte Ausschlag zeigt sich in grossflaumlchigen runden bis ovalen roten Flecken oder Papeln ndash zunaumlchstblassrot dann dunkelrot Er ist praktisch immer zusaumltzlich von einem Exanthem der Mundschleimhaut

begleitet Auch Fieber und Allgemeinsymptome sind haumlufig Ein parainfektioumlses Exanthem kann uumlberall

am Koumlrper auftreten Oft zeigt es sich am Rumpf doch auch Gesicht und Extremitaumlten koumlnnen betroffensein Hier heisst es abwarten und Tee trinken Bei einem parainfektioumlsem Exanthem ist keine Therapie diebeste Therapie (Abb 7)

Solitaumlr rau Auch eine Aktinische Keratose tritt oft nicht als einzelner Fleck auf sondern in kleinenGruppierungen oder grossflaumlchig verteilt Die rauen leicht verdickten und schuppenden Hautstellen sindroumltlich bis rotbraun manchmal auch krustig gelblich Die betroffenen Stellen sind oft besser tast- alssichtbar und fuumlhlen sich an wie Schmirgelpapier Aktinische Keratose tritt mehrheitlich in der zweitenLebenshaumllfte auf ndash insbesondere bei hellhaumlutigen sonnenempfindlichen Personen die oft der Sonneausgesetzt waren Typischerweise zeigt sie sich auf den laquoSonnenterrassen der Hautraquo ndash insbesondereGlatze Stirn Nase Ohren Lippen sowie Dekolleteacute Handruumlcken oder Unterarme Die epidermaleLichtschaumldigung der Haut bleibt meist dauerhaft sichtbar Lassen Sie eine Aktinische Keratose zwingenddermatologisch beurteilen Sie gilt als Praumlkarzinom Bleibt sie zu lange unbehandelt kann sich daraus einmalignes Plattenepithel-Karzinom entwickeln (Abb 8)

Roumltlicher Ausschlag mit JuckreizDie zwei wichtigsten Kriterien bei grossflaumlchig generalisierten roten Hauteffloreszenzen mit Juckreiz sindknoumltchenfoumlrmig vs glatt sowie bei glattem Ausschlag zusaumltzlich stationaumlr vs wandernd

Knoumltchenfoumlrmig Die durch Varizella-Zoster-Viren ausgeloumlsten Varizellen zeigen sich mit schubweisemAufschiessen kleiner roter Flecken am ganzen Koumlrper Die Flecken gehen rasch in Papeln und Blaumlschenuumlber die sich im Laufe der Zeit verkrusten Im Gegensatz zu allen anderen infektioumlsen Exanthemen sindVarizellen stark juckend Zusaumltzlich zeigt sich meist ein Enanthem der Mundschleimhaut Varizellen

beginnen erst an Kopf- und Mundschleimhaut anschliessend sind Stamm und Extremitaumlten betroffenHandflaumlchen und Fusssohlen hingegen sind nicht beteiligt Bei Varizellen steht die austrocknende ndash nichtruumlckfettende ndash Behandlung im Vordergrund (Abb 9)

Glatt mit wanderndem Verlauf Urtikaria ist eine der haumlufigsten Hauterkrankungen und sieht auf denersten Blick aus wie eine Allergie Urtikaria ist jedoch nur ganz selten durch eine Typ-I-Allergie verursacht(Soforttyp oder IgE-mediiert in weniger als 1 der Faumllle) sondern meist physikalisch oder emotionalbedingt Die durch eine Histamin-Uumlberproduktion verursachte Urtikaria ist oberflaumlchlich dermal Sie zeigtsich mit punktuell oder grossflaumlchig verteilten roumltlichen stets glatten Quaddeln Oft sind diese eherkleinfleckig Moumlglich sind jedoch auch Quaddeln in der Groumlsse einer Handflaumlche Ein Urtikaria-Schubentsteht oft sehr schnell Innerhalb weniger Minuten ist die Haut mit stark juckenden Quaddeln uumlbersaumltDiese sind lokal oder breiten sich uumlber den ganzen Koumlrper aus Im Verlauf wandern sie uumlber den Koumlrperund verschwinden meist nach spaumltestens 24 Stunden ohne Spuren zu hinterlassen Ein Schub kannjedoch auch mehrere Tage oder sogar Wochen dauern Wichtig bei der Urtikaria-Diagnose ist die

Abgrenzung zum Arzneimittel-Exanthem Dazu ist oft eine Biopsie noumltig Urtikaria sollte man mitAntihistaminika behandeln oft in houmlherer Dosierung (bis fuumlnfmal taumlglich) Wichtig ist die fixe praumlventiveEinnahme der Antihistaminika (Abb 10)

Ein Notfall der unbedingt rasch dermatologisch abgeklaumlrt werden muss ist Urtikaria in Kombination miteinem Angiooumldem Zusaumltzlich zu den Symptomen der Urtikaria zeigen sich beim Angiooumldem starkesubkutane Schwellungen an Haumlnden Fuumlssen Nase Lippen Augen oder Penis Vermeiden Sie in diesemFall Urtikaria-foumlrdernde Medikamente sofern diese nicht vital indiziert oder unersetzlich sind Dazugehoumlren ACE-Hemmer AT2-Antagonist Aspirin sowie nicht-steroidale Antirheumatika Verzichten Sieebenso auf kodeinhaltige Antitussiva

Glatt mit stationaumlrem Verlauf Ein Arzneimittel-Exanthem zeigt sich in fleckigen Roumltungen (Abb 11)Bei schwerwiegender Unvertraumlglichkeit sind diese meist grossflaumlchig Die betroffenen Hautstellen sinduumlberwaumlrmt und jucken Ein Arzneimittel-Exanthem ist eine allergische Reaktion der Haut auf ein lokalangewandtes oder eingenommenes Medikament (wie zum Beispiel ein Antibiotikum) Es zeigt sichtypischerweise im Rumpfbereich kann aber auch sonst am Koumlrper auftreten Diese Hautreaktion kommtin allen Altersstufen vor auch bei Kindern Gehaumluft entstehen Arzneimittel-Exantheme bei aumllterenPersonen weil diese meist mehr Medikamente einnehmen und dadurch die Wahrscheinlichkeit fuumlr eineUnvertraumlglichkeit steigt Ein Arzneimittel-Exanthem zeigt sich erst glatt kann aber im Verlauf rau werdenDie Abgrenzung zu einem Ekzem ist schwierig Im Gegensatz zu einem Ekzem zeigt sich ein Arzneimittel-Exanthem nicht schuppend Das wichtigste Unterscheidungsmerkmal ist die Zeit Ein Arzneimittel-Exanthem tritt ploumltzlich auf meist innert Stunden Tagen oder uumlber Nacht Setzen Sie das lokalangewandte oder eingenommene Medikament sofort ab Schmerzen Erythrodermie und zusaumltzlicheBlasenbildung an Haut Schleimhaut oder Bindehaut oder palmoplantare Ausschlaumlge an Handflaumlchenoder Fusssohlen sind Anzeichen einer lebensgefaumlhrlichen Reaktion

Schwarzer oder dunkler FleckBei einem schwarzen oder dunklen lokal begrenzten Fleck liegt der Melanom-Verdacht auf der HandWichtigste Begutachtungshilfen hierbei sind das laquougly duckling signraquo sowie die ABCD-Regel Mit derRegel des laquohaumlsslichen Entleinsraquo verschaffen Sie sich einen Uumlberblick Betrachten Sie die den Patientenzunaumlchst aus der Distanz Unterscheidet sich der schwarze oder dunkle Fleck als laquohaumlssliches Entleinraquo inGrundform und Grundfarbe deutlich von den uumlbrigen schwarzen und dunklen Flecken am Koumlrperbraucht es schnell eine dermatoskopische Untersuchung Moumlglich ist auch eine Untersuchung anhandder vier Kriterien der ABCD-Regel A Asymmetrisch B Unscharf begrenzt C Mehrfarbig DDynamisch Trifft mindestens eines der vier Kriterien auf den Fleck zu besteht dringender Melanom-Verdacht Ein Melanom-Verdacht laumlsst sich nicht von Auge bestaumltigen Erst eine Biopsie bringtGewissheit

TippFuumlr mehr Sicherheit bei Diagnose und Triage sorgt unser NachschlagewerklaquoDerma Survival Guide ndash so uumlberleben Sie in der Dermatologieraquo Esunterstuumltzt Sie anhand von Leitfragen Diagrammen und Fotos ganzpraktisch bei der raschen Einschaumltzung von Hautveraumlnderungen Bestellungunter wwwderma-checkch

Bei symmetrischen Hauteffloreszenzen ist der Zeitfaktor sekundaumlr Diese sind fuumlr den Patienten zwarunangenehm jedoch nicht gefaumlhrlich Die zwei wichtigsten Kriterien hierbei sind mit vs ohne Juckreizsowie zusaumltzlich bei juckenden Flecken rau vs glatt

Raue Oberflaumlche mit Juckreiz Ekzeme sind die am haumlufigsten auftretende Hauterkrankung Siekommen bei allen Altersgruppen vor ndash auch bei Kindern ndash und koumlnnen sich am ganzen Koumlrper zeigenErkennungsmerkmal dieser entzuumlndlichen nicht infektioumlsen Erkrankung Die Haut ist an der betroffenenStelle rau juckt meist und schuppt sich Als Ruumlckfallprophylaxe ist eine regelmaumlssige Basispflege miteinem ruumlckfettenden Produkt unabdingbar sowie das Identifizieren und Verhindern von Trigger-Ausloumlsern(Abb 3)

Das Exsikkationsekzem ist die am meisten vorkommende Ekzem-Form Es entsteht durch uumlbermaumlssigenWasserkontakt Wasser ist die haumlufigste Noxe ndash zu viel Wasser trocknet die Haut aus Die Reduktion desWasserkontakts auf das notwendige Minimum ist die wichtigste Therapie Fetten nuumltzt wenig wenn derKontakt mit Wasser nicht verringert wird Beim Haumlndewaschen und Duschen kommt es weniger daraufwas dafuumlr verwendet wird sondern dass die Haut danach konsequent gepflegt wird

Ebenfalls weit verbreitet ist die Atopische Dermatitis Die Schuumlbe dieser chronischen Erkrankung sindunterschiedlich stark und dauern unterschiedlich lange Die waumlhrend eines Schubs entstehendenekzematoumlsen Ausschlaumlge reichen von leichten Hautveraumlnderungen bis zu grossflaumlchigen EntzuumlndungenDie Haut ist nicht nur geroumltet rau juckt stark und schuppt sich sondern naumlsst manchmal sogar undverkrustet Die Ekzeme koumlnnen dabei von einer Koumlrperstelle zur anderen wandern Bei Saumluglingen sindoft Kopfhaut Wangen Arme Beine und Rumpf betroffen ndash seltener der Windelbereich Bei Schulkindernund Erwachsenen finden sich die ekzematoumlsen Ausschlaumlge meist in Arm- und Kniebeugen aber auch imGesicht an Hals und Haumlnden Bei vielen Patientinnen und Patienten klingen die Symptome mit demEnde der Pubertaumlt ab Atopische Dermatitis kann aber auch erst im Erwachsenenalter auftreten ZurLinderung der Symptome sind harnstoffhaltige Pflegeprodukte oft kontraproduktiv insbesondere wennsie zum falschen Zeitpunkt ndash waumlhrend eines akuten Schubs ndash verwendet werden Behandeln Sie Juckreizim Rahmen der Atopischen Dermatitis primaumlr mit topischen Steroiden erst in zweiter Linie mitAntihistaminika Wichtig ist dabei die Kombination von Steroiden beispielsweise mit Fucicort EineMonotherapie mit Steroiden fuumlhrt oft zu einem Ruumlckfall (Abb 4)

Glatte Oberflaumlche mit Juckreiz Bei einer glatten juckenden Stelle handelt es sich oft um Urtikaria

oder ein Arzneimittel-Exanthem auch wenn sich diese beiden Hauteffloreszenzen mehrheitlich alsgeneralisierter roter Ausschlag zeigen

Raue Oberflaumlche ohne Juckreiz Die chronisch-entzuumlndliche nicht-infektioumlse Psoriasis zeigt sich mitscharf begrenzten hellroten trockenen und erhobenen Plaques die von silbernen Schuppen bedecktsind Oft betroffen sind Ellenbogen Knie und Kopfhaut Der haumlufigste Fehler bei der Behandlung vonPsoriasis sind zu schwache Steroide Wer mit Steroiden behandelt braucht fuumlr eine gute Wirkungpotente Steroide (Klasse 3 oder 4) oder Fixkombinationspraumlparate (Steroid Klasse 3 und Vitamin D)(Abb 5)

Solitaumlr mit eher glatter Oberflaumlche ohne Juckreiz Auch ein Basaliom kann sich roumltlich zeigen oft istes zusaumltzlich weisslich durchsetzt Dieser haumlufige semimaligne Tumor bildet roumltlich-weisslich-braumlunlicheglaumlnzende Knoumltchen mit typischerweise sehr feinen roten Aumlderchen am Tumorrand Der Randsaum zeigtsich meist erhaben Die Faumlrbung entspricht oft jener der normalen Haut Im fruumlhen Stadium verhaumlrtet sichdie Haut an der betroffenen Stelle zunaumlchst Im spaumlteren Verlauf zeigt sich die betroffene Stelle oft zentraleingesenkt und geschwuumlrig zerfallen Betroffen sind insbesondere hellhaumlutige sonnenempfindliche

Personen meist in der zweiten Lebenshaumllfte Ein Basaliom entwickelt sich langsam uumlber Monate bisJahre Es kann uumlberall am Koumlrper auftreten meistens jedoch an sonnenexponierten Koumlrperstellen wieGesicht Ohren Kopfhaut und Hals Ein Basaliom braucht zwingend eine dermatologische BeurteilungObwohl es in der Regel keine Metastasen bildet ist eine fruumlhzeitige Behandlung sehr wichtigUnbehandelt zerstoumlrt der wachsende Tumor umliegendes gesundes Gewebe (Abb 6)

Roumltlicher Ausschlag ohne JuckreizWichtigstes Kriterium bei einer Hauteffloreszenz die sich grossflaumlchig generalisiert als roter oder roumltlicherAusschlag zeigt ist das Vorliegen oder die Abwesenheit von Juckreiz Ausschlaumlge ohne Juckreiz koumlnnenweiter in glatte oder solitaumlr raue Ausschlaumlge unterteilt werden

Glatt Bei einem roten generalisierten Ausschlag ohne Juckreiz handelt es sich um ein parainfektioumlses

Exanthem (auch paravirales oder infektioumlses Exanthem genannt) Der Ausschlag entsteht durchunterschiedliche virale Erreger Am haumlufigsten sind Epstein-Barr-Viren (Mononukleose) und Masern-Mumps-Roumlteln-Viren Auch bakterielle Erreger sind moumlglich zum Beispiel Streptokokken (Scharlach) Derglatte Ausschlag zeigt sich in grossflaumlchigen runden bis ovalen roten Flecken oder Papeln ndash zunaumlchstblassrot dann dunkelrot Er ist praktisch immer zusaumltzlich von einem Exanthem der Mundschleimhaut

begleitet Auch Fieber und Allgemeinsymptome sind haumlufig Ein parainfektioumlses Exanthem kann uumlberall

am Koumlrper auftreten Oft zeigt es sich am Rumpf doch auch Gesicht und Extremitaumlten koumlnnen betroffensein Hier heisst es abwarten und Tee trinken Bei einem parainfektioumlsem Exanthem ist keine Therapie diebeste Therapie (Abb 7)

Solitaumlr rau Auch eine Aktinische Keratose tritt oft nicht als einzelner Fleck auf sondern in kleinenGruppierungen oder grossflaumlchig verteilt Die rauen leicht verdickten und schuppenden Hautstellen sindroumltlich bis rotbraun manchmal auch krustig gelblich Die betroffenen Stellen sind oft besser tast- alssichtbar und fuumlhlen sich an wie Schmirgelpapier Aktinische Keratose tritt mehrheitlich in der zweitenLebenshaumllfte auf ndash insbesondere bei hellhaumlutigen sonnenempfindlichen Personen die oft der Sonneausgesetzt waren Typischerweise zeigt sie sich auf den laquoSonnenterrassen der Hautraquo ndash insbesondereGlatze Stirn Nase Ohren Lippen sowie Dekolleteacute Handruumlcken oder Unterarme Die epidermaleLichtschaumldigung der Haut bleibt meist dauerhaft sichtbar Lassen Sie eine Aktinische Keratose zwingenddermatologisch beurteilen Sie gilt als Praumlkarzinom Bleibt sie zu lange unbehandelt kann sich daraus einmalignes Plattenepithel-Karzinom entwickeln (Abb 8)

Roumltlicher Ausschlag mit JuckreizDie zwei wichtigsten Kriterien bei grossflaumlchig generalisierten roten Hauteffloreszenzen mit Juckreiz sindknoumltchenfoumlrmig vs glatt sowie bei glattem Ausschlag zusaumltzlich stationaumlr vs wandernd

Knoumltchenfoumlrmig Die durch Varizella-Zoster-Viren ausgeloumlsten Varizellen zeigen sich mit schubweisemAufschiessen kleiner roter Flecken am ganzen Koumlrper Die Flecken gehen rasch in Papeln und Blaumlschenuumlber die sich im Laufe der Zeit verkrusten Im Gegensatz zu allen anderen infektioumlsen Exanthemen sindVarizellen stark juckend Zusaumltzlich zeigt sich meist ein Enanthem der Mundschleimhaut Varizellen

beginnen erst an Kopf- und Mundschleimhaut anschliessend sind Stamm und Extremitaumlten betroffenHandflaumlchen und Fusssohlen hingegen sind nicht beteiligt Bei Varizellen steht die austrocknende ndash nichtruumlckfettende ndash Behandlung im Vordergrund (Abb 9)

Glatt mit wanderndem Verlauf Urtikaria ist eine der haumlufigsten Hauterkrankungen und sieht auf denersten Blick aus wie eine Allergie Urtikaria ist jedoch nur ganz selten durch eine Typ-I-Allergie verursacht(Soforttyp oder IgE-mediiert in weniger als 1 der Faumllle) sondern meist physikalisch oder emotionalbedingt Die durch eine Histamin-Uumlberproduktion verursachte Urtikaria ist oberflaumlchlich dermal Sie zeigtsich mit punktuell oder grossflaumlchig verteilten roumltlichen stets glatten Quaddeln Oft sind diese eherkleinfleckig Moumlglich sind jedoch auch Quaddeln in der Groumlsse einer Handflaumlche Ein Urtikaria-Schubentsteht oft sehr schnell Innerhalb weniger Minuten ist die Haut mit stark juckenden Quaddeln uumlbersaumltDiese sind lokal oder breiten sich uumlber den ganzen Koumlrper aus Im Verlauf wandern sie uumlber den Koumlrperund verschwinden meist nach spaumltestens 24 Stunden ohne Spuren zu hinterlassen Ein Schub kannjedoch auch mehrere Tage oder sogar Wochen dauern Wichtig bei der Urtikaria-Diagnose ist die

Abgrenzung zum Arzneimittel-Exanthem Dazu ist oft eine Biopsie noumltig Urtikaria sollte man mitAntihistaminika behandeln oft in houmlherer Dosierung (bis fuumlnfmal taumlglich) Wichtig ist die fixe praumlventiveEinnahme der Antihistaminika (Abb 10)

Ein Notfall der unbedingt rasch dermatologisch abgeklaumlrt werden muss ist Urtikaria in Kombination miteinem Angiooumldem Zusaumltzlich zu den Symptomen der Urtikaria zeigen sich beim Angiooumldem starkesubkutane Schwellungen an Haumlnden Fuumlssen Nase Lippen Augen oder Penis Vermeiden Sie in diesemFall Urtikaria-foumlrdernde Medikamente sofern diese nicht vital indiziert oder unersetzlich sind Dazugehoumlren ACE-Hemmer AT2-Antagonist Aspirin sowie nicht-steroidale Antirheumatika Verzichten Sieebenso auf kodeinhaltige Antitussiva

Glatt mit stationaumlrem Verlauf Ein Arzneimittel-Exanthem zeigt sich in fleckigen Roumltungen (Abb 11)Bei schwerwiegender Unvertraumlglichkeit sind diese meist grossflaumlchig Die betroffenen Hautstellen sinduumlberwaumlrmt und jucken Ein Arzneimittel-Exanthem ist eine allergische Reaktion der Haut auf ein lokalangewandtes oder eingenommenes Medikament (wie zum Beispiel ein Antibiotikum) Es zeigt sichtypischerweise im Rumpfbereich kann aber auch sonst am Koumlrper auftreten Diese Hautreaktion kommtin allen Altersstufen vor auch bei Kindern Gehaumluft entstehen Arzneimittel-Exantheme bei aumllterenPersonen weil diese meist mehr Medikamente einnehmen und dadurch die Wahrscheinlichkeit fuumlr eineUnvertraumlglichkeit steigt Ein Arzneimittel-Exanthem zeigt sich erst glatt kann aber im Verlauf rau werdenDie Abgrenzung zu einem Ekzem ist schwierig Im Gegensatz zu einem Ekzem zeigt sich ein Arzneimittel-Exanthem nicht schuppend Das wichtigste Unterscheidungsmerkmal ist die Zeit Ein Arzneimittel-Exanthem tritt ploumltzlich auf meist innert Stunden Tagen oder uumlber Nacht Setzen Sie das lokalangewandte oder eingenommene Medikament sofort ab Schmerzen Erythrodermie und zusaumltzlicheBlasenbildung an Haut Schleimhaut oder Bindehaut oder palmoplantare Ausschlaumlge an Handflaumlchenoder Fusssohlen sind Anzeichen einer lebensgefaumlhrlichen Reaktion

Schwarzer oder dunkler FleckBei einem schwarzen oder dunklen lokal begrenzten Fleck liegt der Melanom-Verdacht auf der HandWichtigste Begutachtungshilfen hierbei sind das laquougly duckling signraquo sowie die ABCD-Regel Mit derRegel des laquohaumlsslichen Entleinsraquo verschaffen Sie sich einen Uumlberblick Betrachten Sie die den Patientenzunaumlchst aus der Distanz Unterscheidet sich der schwarze oder dunkle Fleck als laquohaumlssliches Entleinraquo inGrundform und Grundfarbe deutlich von den uumlbrigen schwarzen und dunklen Flecken am Koumlrperbraucht es schnell eine dermatoskopische Untersuchung Moumlglich ist auch eine Untersuchung anhandder vier Kriterien der ABCD-Regel A Asymmetrisch B Unscharf begrenzt C Mehrfarbig DDynamisch Trifft mindestens eines der vier Kriterien auf den Fleck zu besteht dringender Melanom-Verdacht Ein Melanom-Verdacht laumlsst sich nicht von Auge bestaumltigen Erst eine Biopsie bringtGewissheit

TippFuumlr mehr Sicherheit bei Diagnose und Triage sorgt unser NachschlagewerklaquoDerma Survival Guide ndash so uumlberleben Sie in der Dermatologieraquo Esunterstuumltzt Sie anhand von Leitfragen Diagrammen und Fotos ganzpraktisch bei der raschen Einschaumltzung von Hautveraumlnderungen Bestellungunter wwwderma-checkch

Ebenfalls weit verbreitet ist die Atopische Dermatitis Die Schuumlbe dieser chronischen Erkrankung sindunterschiedlich stark und dauern unterschiedlich lange Die waumlhrend eines Schubs entstehendenekzematoumlsen Ausschlaumlge reichen von leichten Hautveraumlnderungen bis zu grossflaumlchigen EntzuumlndungenDie Haut ist nicht nur geroumltet rau juckt stark und schuppt sich sondern naumlsst manchmal sogar undverkrustet Die Ekzeme koumlnnen dabei von einer Koumlrperstelle zur anderen wandern Bei Saumluglingen sindoft Kopfhaut Wangen Arme Beine und Rumpf betroffen ndash seltener der Windelbereich Bei Schulkindernund Erwachsenen finden sich die ekzematoumlsen Ausschlaumlge meist in Arm- und Kniebeugen aber auch imGesicht an Hals und Haumlnden Bei vielen Patientinnen und Patienten klingen die Symptome mit demEnde der Pubertaumlt ab Atopische Dermatitis kann aber auch erst im Erwachsenenalter auftreten ZurLinderung der Symptome sind harnstoffhaltige Pflegeprodukte oft kontraproduktiv insbesondere wennsie zum falschen Zeitpunkt ndash waumlhrend eines akuten Schubs ndash verwendet werden Behandeln Sie Juckreizim Rahmen der Atopischen Dermatitis primaumlr mit topischen Steroiden erst in zweiter Linie mitAntihistaminika Wichtig ist dabei die Kombination von Steroiden beispielsweise mit Fucicort EineMonotherapie mit Steroiden fuumlhrt oft zu einem Ruumlckfall (Abb 4)

Glatte Oberflaumlche mit Juckreiz Bei einer glatten juckenden Stelle handelt es sich oft um Urtikaria

oder ein Arzneimittel-Exanthem auch wenn sich diese beiden Hauteffloreszenzen mehrheitlich alsgeneralisierter roter Ausschlag zeigen

Raue Oberflaumlche ohne Juckreiz Die chronisch-entzuumlndliche nicht-infektioumlse Psoriasis zeigt sich mitscharf begrenzten hellroten trockenen und erhobenen Plaques die von silbernen Schuppen bedecktsind Oft betroffen sind Ellenbogen Knie und Kopfhaut Der haumlufigste Fehler bei der Behandlung vonPsoriasis sind zu schwache Steroide Wer mit Steroiden behandelt braucht fuumlr eine gute Wirkungpotente Steroide (Klasse 3 oder 4) oder Fixkombinationspraumlparate (Steroid Klasse 3 und Vitamin D)(Abb 5)

Solitaumlr mit eher glatter Oberflaumlche ohne Juckreiz Auch ein Basaliom kann sich roumltlich zeigen oft istes zusaumltzlich weisslich durchsetzt Dieser haumlufige semimaligne Tumor bildet roumltlich-weisslich-braumlunlicheglaumlnzende Knoumltchen mit typischerweise sehr feinen roten Aumlderchen am Tumorrand Der Randsaum zeigtsich meist erhaben Die Faumlrbung entspricht oft jener der normalen Haut Im fruumlhen Stadium verhaumlrtet sichdie Haut an der betroffenen Stelle zunaumlchst Im spaumlteren Verlauf zeigt sich die betroffene Stelle oft zentraleingesenkt und geschwuumlrig zerfallen Betroffen sind insbesondere hellhaumlutige sonnenempfindliche

Personen meist in der zweiten Lebenshaumllfte Ein Basaliom entwickelt sich langsam uumlber Monate bisJahre Es kann uumlberall am Koumlrper auftreten meistens jedoch an sonnenexponierten Koumlrperstellen wieGesicht Ohren Kopfhaut und Hals Ein Basaliom braucht zwingend eine dermatologische BeurteilungObwohl es in der Regel keine Metastasen bildet ist eine fruumlhzeitige Behandlung sehr wichtigUnbehandelt zerstoumlrt der wachsende Tumor umliegendes gesundes Gewebe (Abb 6)

Roumltlicher Ausschlag ohne JuckreizWichtigstes Kriterium bei einer Hauteffloreszenz die sich grossflaumlchig generalisiert als roter oder roumltlicherAusschlag zeigt ist das Vorliegen oder die Abwesenheit von Juckreiz Ausschlaumlge ohne Juckreiz koumlnnenweiter in glatte oder solitaumlr raue Ausschlaumlge unterteilt werden

Glatt Bei einem roten generalisierten Ausschlag ohne Juckreiz handelt es sich um ein parainfektioumlses

Exanthem (auch paravirales oder infektioumlses Exanthem genannt) Der Ausschlag entsteht durchunterschiedliche virale Erreger Am haumlufigsten sind Epstein-Barr-Viren (Mononukleose) und Masern-Mumps-Roumlteln-Viren Auch bakterielle Erreger sind moumlglich zum Beispiel Streptokokken (Scharlach) Derglatte Ausschlag zeigt sich in grossflaumlchigen runden bis ovalen roten Flecken oder Papeln ndash zunaumlchstblassrot dann dunkelrot Er ist praktisch immer zusaumltzlich von einem Exanthem der Mundschleimhaut

begleitet Auch Fieber und Allgemeinsymptome sind haumlufig Ein parainfektioumlses Exanthem kann uumlberall

am Koumlrper auftreten Oft zeigt es sich am Rumpf doch auch Gesicht und Extremitaumlten koumlnnen betroffensein Hier heisst es abwarten und Tee trinken Bei einem parainfektioumlsem Exanthem ist keine Therapie diebeste Therapie (Abb 7)

Solitaumlr rau Auch eine Aktinische Keratose tritt oft nicht als einzelner Fleck auf sondern in kleinenGruppierungen oder grossflaumlchig verteilt Die rauen leicht verdickten und schuppenden Hautstellen sindroumltlich bis rotbraun manchmal auch krustig gelblich Die betroffenen Stellen sind oft besser tast- alssichtbar und fuumlhlen sich an wie Schmirgelpapier Aktinische Keratose tritt mehrheitlich in der zweitenLebenshaumllfte auf ndash insbesondere bei hellhaumlutigen sonnenempfindlichen Personen die oft der Sonneausgesetzt waren Typischerweise zeigt sie sich auf den laquoSonnenterrassen der Hautraquo ndash insbesondereGlatze Stirn Nase Ohren Lippen sowie Dekolleteacute Handruumlcken oder Unterarme Die epidermaleLichtschaumldigung der Haut bleibt meist dauerhaft sichtbar Lassen Sie eine Aktinische Keratose zwingenddermatologisch beurteilen Sie gilt als Praumlkarzinom Bleibt sie zu lange unbehandelt kann sich daraus einmalignes Plattenepithel-Karzinom entwickeln (Abb 8)

Roumltlicher Ausschlag mit JuckreizDie zwei wichtigsten Kriterien bei grossflaumlchig generalisierten roten Hauteffloreszenzen mit Juckreiz sindknoumltchenfoumlrmig vs glatt sowie bei glattem Ausschlag zusaumltzlich stationaumlr vs wandernd

Knoumltchenfoumlrmig Die durch Varizella-Zoster-Viren ausgeloumlsten Varizellen zeigen sich mit schubweisemAufschiessen kleiner roter Flecken am ganzen Koumlrper Die Flecken gehen rasch in Papeln und Blaumlschenuumlber die sich im Laufe der Zeit verkrusten Im Gegensatz zu allen anderen infektioumlsen Exanthemen sindVarizellen stark juckend Zusaumltzlich zeigt sich meist ein Enanthem der Mundschleimhaut Varizellen

beginnen erst an Kopf- und Mundschleimhaut anschliessend sind Stamm und Extremitaumlten betroffenHandflaumlchen und Fusssohlen hingegen sind nicht beteiligt Bei Varizellen steht die austrocknende ndash nichtruumlckfettende ndash Behandlung im Vordergrund (Abb 9)

Glatt mit wanderndem Verlauf Urtikaria ist eine der haumlufigsten Hauterkrankungen und sieht auf denersten Blick aus wie eine Allergie Urtikaria ist jedoch nur ganz selten durch eine Typ-I-Allergie verursacht(Soforttyp oder IgE-mediiert in weniger als 1 der Faumllle) sondern meist physikalisch oder emotionalbedingt Die durch eine Histamin-Uumlberproduktion verursachte Urtikaria ist oberflaumlchlich dermal Sie zeigtsich mit punktuell oder grossflaumlchig verteilten roumltlichen stets glatten Quaddeln Oft sind diese eherkleinfleckig Moumlglich sind jedoch auch Quaddeln in der Groumlsse einer Handflaumlche Ein Urtikaria-Schubentsteht oft sehr schnell Innerhalb weniger Minuten ist die Haut mit stark juckenden Quaddeln uumlbersaumltDiese sind lokal oder breiten sich uumlber den ganzen Koumlrper aus Im Verlauf wandern sie uumlber den Koumlrperund verschwinden meist nach spaumltestens 24 Stunden ohne Spuren zu hinterlassen Ein Schub kannjedoch auch mehrere Tage oder sogar Wochen dauern Wichtig bei der Urtikaria-Diagnose ist die

Abgrenzung zum Arzneimittel-Exanthem Dazu ist oft eine Biopsie noumltig Urtikaria sollte man mitAntihistaminika behandeln oft in houmlherer Dosierung (bis fuumlnfmal taumlglich) Wichtig ist die fixe praumlventiveEinnahme der Antihistaminika (Abb 10)

Ein Notfall der unbedingt rasch dermatologisch abgeklaumlrt werden muss ist Urtikaria in Kombination miteinem Angiooumldem Zusaumltzlich zu den Symptomen der Urtikaria zeigen sich beim Angiooumldem starkesubkutane Schwellungen an Haumlnden Fuumlssen Nase Lippen Augen oder Penis Vermeiden Sie in diesemFall Urtikaria-foumlrdernde Medikamente sofern diese nicht vital indiziert oder unersetzlich sind Dazugehoumlren ACE-Hemmer AT2-Antagonist Aspirin sowie nicht-steroidale Antirheumatika Verzichten Sieebenso auf kodeinhaltige Antitussiva

Glatt mit stationaumlrem Verlauf Ein Arzneimittel-Exanthem zeigt sich in fleckigen Roumltungen (Abb 11)Bei schwerwiegender Unvertraumlglichkeit sind diese meist grossflaumlchig Die betroffenen Hautstellen sinduumlberwaumlrmt und jucken Ein Arzneimittel-Exanthem ist eine allergische Reaktion der Haut auf ein lokalangewandtes oder eingenommenes Medikament (wie zum Beispiel ein Antibiotikum) Es zeigt sichtypischerweise im Rumpfbereich kann aber auch sonst am Koumlrper auftreten Diese Hautreaktion kommtin allen Altersstufen vor auch bei Kindern Gehaumluft entstehen Arzneimittel-Exantheme bei aumllterenPersonen weil diese meist mehr Medikamente einnehmen und dadurch die Wahrscheinlichkeit fuumlr eineUnvertraumlglichkeit steigt Ein Arzneimittel-Exanthem zeigt sich erst glatt kann aber im Verlauf rau werdenDie Abgrenzung zu einem Ekzem ist schwierig Im Gegensatz zu einem Ekzem zeigt sich ein Arzneimittel-Exanthem nicht schuppend Das wichtigste Unterscheidungsmerkmal ist die Zeit Ein Arzneimittel-Exanthem tritt ploumltzlich auf meist innert Stunden Tagen oder uumlber Nacht Setzen Sie das lokalangewandte oder eingenommene Medikament sofort ab Schmerzen Erythrodermie und zusaumltzlicheBlasenbildung an Haut Schleimhaut oder Bindehaut oder palmoplantare Ausschlaumlge an Handflaumlchenoder Fusssohlen sind Anzeichen einer lebensgefaumlhrlichen Reaktion

Schwarzer oder dunkler FleckBei einem schwarzen oder dunklen lokal begrenzten Fleck liegt der Melanom-Verdacht auf der HandWichtigste Begutachtungshilfen hierbei sind das laquougly duckling signraquo sowie die ABCD-Regel Mit derRegel des laquohaumlsslichen Entleinsraquo verschaffen Sie sich einen Uumlberblick Betrachten Sie die den Patientenzunaumlchst aus der Distanz Unterscheidet sich der schwarze oder dunkle Fleck als laquohaumlssliches Entleinraquo inGrundform und Grundfarbe deutlich von den uumlbrigen schwarzen und dunklen Flecken am Koumlrperbraucht es schnell eine dermatoskopische Untersuchung Moumlglich ist auch eine Untersuchung anhandder vier Kriterien der ABCD-Regel A Asymmetrisch B Unscharf begrenzt C Mehrfarbig DDynamisch Trifft mindestens eines der vier Kriterien auf den Fleck zu besteht dringender Melanom-Verdacht Ein Melanom-Verdacht laumlsst sich nicht von Auge bestaumltigen Erst eine Biopsie bringtGewissheit

TippFuumlr mehr Sicherheit bei Diagnose und Triage sorgt unser NachschlagewerklaquoDerma Survival Guide ndash so uumlberleben Sie in der Dermatologieraquo Esunterstuumltzt Sie anhand von Leitfragen Diagrammen und Fotos ganzpraktisch bei der raschen Einschaumltzung von Hautveraumlnderungen Bestellungunter wwwderma-checkch

Glatte Oberflaumlche mit Juckreiz Bei einer glatten juckenden Stelle handelt es sich oft um Urtikaria

oder ein Arzneimittel-Exanthem auch wenn sich diese beiden Hauteffloreszenzen mehrheitlich alsgeneralisierter roter Ausschlag zeigen

Raue Oberflaumlche ohne Juckreiz Die chronisch-entzuumlndliche nicht-infektioumlse Psoriasis zeigt sich mitscharf begrenzten hellroten trockenen und erhobenen Plaques die von silbernen Schuppen bedecktsind Oft betroffen sind Ellenbogen Knie und Kopfhaut Der haumlufigste Fehler bei der Behandlung vonPsoriasis sind zu schwache Steroide Wer mit Steroiden behandelt braucht fuumlr eine gute Wirkungpotente Steroide (Klasse 3 oder 4) oder Fixkombinationspraumlparate (Steroid Klasse 3 und Vitamin D)(Abb 5)

Solitaumlr mit eher glatter Oberflaumlche ohne Juckreiz Auch ein Basaliom kann sich roumltlich zeigen oft istes zusaumltzlich weisslich durchsetzt Dieser haumlufige semimaligne Tumor bildet roumltlich-weisslich-braumlunlicheglaumlnzende Knoumltchen mit typischerweise sehr feinen roten Aumlderchen am Tumorrand Der Randsaum zeigtsich meist erhaben Die Faumlrbung entspricht oft jener der normalen Haut Im fruumlhen Stadium verhaumlrtet sichdie Haut an der betroffenen Stelle zunaumlchst Im spaumlteren Verlauf zeigt sich die betroffene Stelle oft zentraleingesenkt und geschwuumlrig zerfallen Betroffen sind insbesondere hellhaumlutige sonnenempfindliche

Personen meist in der zweiten Lebenshaumllfte Ein Basaliom entwickelt sich langsam uumlber Monate bisJahre Es kann uumlberall am Koumlrper auftreten meistens jedoch an sonnenexponierten Koumlrperstellen wieGesicht Ohren Kopfhaut und Hals Ein Basaliom braucht zwingend eine dermatologische BeurteilungObwohl es in der Regel keine Metastasen bildet ist eine fruumlhzeitige Behandlung sehr wichtigUnbehandelt zerstoumlrt der wachsende Tumor umliegendes gesundes Gewebe (Abb 6)

Roumltlicher Ausschlag ohne JuckreizWichtigstes Kriterium bei einer Hauteffloreszenz die sich grossflaumlchig generalisiert als roter oder roumltlicherAusschlag zeigt ist das Vorliegen oder die Abwesenheit von Juckreiz Ausschlaumlge ohne Juckreiz koumlnnenweiter in glatte oder solitaumlr raue Ausschlaumlge unterteilt werden

Glatt Bei einem roten generalisierten Ausschlag ohne Juckreiz handelt es sich um ein parainfektioumlses

Exanthem (auch paravirales oder infektioumlses Exanthem genannt) Der Ausschlag entsteht durchunterschiedliche virale Erreger Am haumlufigsten sind Epstein-Barr-Viren (Mononukleose) und Masern-Mumps-Roumlteln-Viren Auch bakterielle Erreger sind moumlglich zum Beispiel Streptokokken (Scharlach) Derglatte Ausschlag zeigt sich in grossflaumlchigen runden bis ovalen roten Flecken oder Papeln ndash zunaumlchstblassrot dann dunkelrot Er ist praktisch immer zusaumltzlich von einem Exanthem der Mundschleimhaut

begleitet Auch Fieber und Allgemeinsymptome sind haumlufig Ein parainfektioumlses Exanthem kann uumlberall

am Koumlrper auftreten Oft zeigt es sich am Rumpf doch auch Gesicht und Extremitaumlten koumlnnen betroffensein Hier heisst es abwarten und Tee trinken Bei einem parainfektioumlsem Exanthem ist keine Therapie diebeste Therapie (Abb 7)

Solitaumlr rau Auch eine Aktinische Keratose tritt oft nicht als einzelner Fleck auf sondern in kleinenGruppierungen oder grossflaumlchig verteilt Die rauen leicht verdickten und schuppenden Hautstellen sindroumltlich bis rotbraun manchmal auch krustig gelblich Die betroffenen Stellen sind oft besser tast- alssichtbar und fuumlhlen sich an wie Schmirgelpapier Aktinische Keratose tritt mehrheitlich in der zweitenLebenshaumllfte auf ndash insbesondere bei hellhaumlutigen sonnenempfindlichen Personen die oft der Sonneausgesetzt waren Typischerweise zeigt sie sich auf den laquoSonnenterrassen der Hautraquo ndash insbesondereGlatze Stirn Nase Ohren Lippen sowie Dekolleteacute Handruumlcken oder Unterarme Die epidermaleLichtschaumldigung der Haut bleibt meist dauerhaft sichtbar Lassen Sie eine Aktinische Keratose zwingenddermatologisch beurteilen Sie gilt als Praumlkarzinom Bleibt sie zu lange unbehandelt kann sich daraus einmalignes Plattenepithel-Karzinom entwickeln (Abb 8)

Roumltlicher Ausschlag mit JuckreizDie zwei wichtigsten Kriterien bei grossflaumlchig generalisierten roten Hauteffloreszenzen mit Juckreiz sindknoumltchenfoumlrmig vs glatt sowie bei glattem Ausschlag zusaumltzlich stationaumlr vs wandernd

Knoumltchenfoumlrmig Die durch Varizella-Zoster-Viren ausgeloumlsten Varizellen zeigen sich mit schubweisemAufschiessen kleiner roter Flecken am ganzen Koumlrper Die Flecken gehen rasch in Papeln und Blaumlschenuumlber die sich im Laufe der Zeit verkrusten Im Gegensatz zu allen anderen infektioumlsen Exanthemen sindVarizellen stark juckend Zusaumltzlich zeigt sich meist ein Enanthem der Mundschleimhaut Varizellen

beginnen erst an Kopf- und Mundschleimhaut anschliessend sind Stamm und Extremitaumlten betroffenHandflaumlchen und Fusssohlen hingegen sind nicht beteiligt Bei Varizellen steht die austrocknende ndash nichtruumlckfettende ndash Behandlung im Vordergrund (Abb 9)

Glatt mit wanderndem Verlauf Urtikaria ist eine der haumlufigsten Hauterkrankungen und sieht auf denersten Blick aus wie eine Allergie Urtikaria ist jedoch nur ganz selten durch eine Typ-I-Allergie verursacht(Soforttyp oder IgE-mediiert in weniger als 1 der Faumllle) sondern meist physikalisch oder emotionalbedingt Die durch eine Histamin-Uumlberproduktion verursachte Urtikaria ist oberflaumlchlich dermal Sie zeigtsich mit punktuell oder grossflaumlchig verteilten roumltlichen stets glatten Quaddeln Oft sind diese eherkleinfleckig Moumlglich sind jedoch auch Quaddeln in der Groumlsse einer Handflaumlche Ein Urtikaria-Schubentsteht oft sehr schnell Innerhalb weniger Minuten ist die Haut mit stark juckenden Quaddeln uumlbersaumltDiese sind lokal oder breiten sich uumlber den ganzen Koumlrper aus Im Verlauf wandern sie uumlber den Koumlrperund verschwinden meist nach spaumltestens 24 Stunden ohne Spuren zu hinterlassen Ein Schub kannjedoch auch mehrere Tage oder sogar Wochen dauern Wichtig bei der Urtikaria-Diagnose ist die

Abgrenzung zum Arzneimittel-Exanthem Dazu ist oft eine Biopsie noumltig Urtikaria sollte man mitAntihistaminika behandeln oft in houmlherer Dosierung (bis fuumlnfmal taumlglich) Wichtig ist die fixe praumlventiveEinnahme der Antihistaminika (Abb 10)

Ein Notfall der unbedingt rasch dermatologisch abgeklaumlrt werden muss ist Urtikaria in Kombination miteinem Angiooumldem Zusaumltzlich zu den Symptomen der Urtikaria zeigen sich beim Angiooumldem starkesubkutane Schwellungen an Haumlnden Fuumlssen Nase Lippen Augen oder Penis Vermeiden Sie in diesemFall Urtikaria-foumlrdernde Medikamente sofern diese nicht vital indiziert oder unersetzlich sind Dazugehoumlren ACE-Hemmer AT2-Antagonist Aspirin sowie nicht-steroidale Antirheumatika Verzichten Sieebenso auf kodeinhaltige Antitussiva

Glatt mit stationaumlrem Verlauf Ein Arzneimittel-Exanthem zeigt sich in fleckigen Roumltungen (Abb 11)Bei schwerwiegender Unvertraumlglichkeit sind diese meist grossflaumlchig Die betroffenen Hautstellen sinduumlberwaumlrmt und jucken Ein Arzneimittel-Exanthem ist eine allergische Reaktion der Haut auf ein lokalangewandtes oder eingenommenes Medikament (wie zum Beispiel ein Antibiotikum) Es zeigt sichtypischerweise im Rumpfbereich kann aber auch sonst am Koumlrper auftreten Diese Hautreaktion kommtin allen Altersstufen vor auch bei Kindern Gehaumluft entstehen Arzneimittel-Exantheme bei aumllterenPersonen weil diese meist mehr Medikamente einnehmen und dadurch die Wahrscheinlichkeit fuumlr eineUnvertraumlglichkeit steigt Ein Arzneimittel-Exanthem zeigt sich erst glatt kann aber im Verlauf rau werdenDie Abgrenzung zu einem Ekzem ist schwierig Im Gegensatz zu einem Ekzem zeigt sich ein Arzneimittel-Exanthem nicht schuppend Das wichtigste Unterscheidungsmerkmal ist die Zeit Ein Arzneimittel-Exanthem tritt ploumltzlich auf meist innert Stunden Tagen oder uumlber Nacht Setzen Sie das lokalangewandte oder eingenommene Medikament sofort ab Schmerzen Erythrodermie und zusaumltzlicheBlasenbildung an Haut Schleimhaut oder Bindehaut oder palmoplantare Ausschlaumlge an Handflaumlchenoder Fusssohlen sind Anzeichen einer lebensgefaumlhrlichen Reaktion

Schwarzer oder dunkler FleckBei einem schwarzen oder dunklen lokal begrenzten Fleck liegt der Melanom-Verdacht auf der HandWichtigste Begutachtungshilfen hierbei sind das laquougly duckling signraquo sowie die ABCD-Regel Mit derRegel des laquohaumlsslichen Entleinsraquo verschaffen Sie sich einen Uumlberblick Betrachten Sie die den Patientenzunaumlchst aus der Distanz Unterscheidet sich der schwarze oder dunkle Fleck als laquohaumlssliches Entleinraquo inGrundform und Grundfarbe deutlich von den uumlbrigen schwarzen und dunklen Flecken am Koumlrperbraucht es schnell eine dermatoskopische Untersuchung Moumlglich ist auch eine Untersuchung anhandder vier Kriterien der ABCD-Regel A Asymmetrisch B Unscharf begrenzt C Mehrfarbig DDynamisch Trifft mindestens eines der vier Kriterien auf den Fleck zu besteht dringender Melanom-Verdacht Ein Melanom-Verdacht laumlsst sich nicht von Auge bestaumltigen Erst eine Biopsie bringtGewissheit

TippFuumlr mehr Sicherheit bei Diagnose und Triage sorgt unser NachschlagewerklaquoDerma Survival Guide ndash so uumlberleben Sie in der Dermatologieraquo Esunterstuumltzt Sie anhand von Leitfragen Diagrammen und Fotos ganzpraktisch bei der raschen Einschaumltzung von Hautveraumlnderungen Bestellungunter wwwderma-checkch

Solitaumlr mit eher glatter Oberflaumlche ohne Juckreiz Auch ein Basaliom kann sich roumltlich zeigen oft istes zusaumltzlich weisslich durchsetzt Dieser haumlufige semimaligne Tumor bildet roumltlich-weisslich-braumlunlicheglaumlnzende Knoumltchen mit typischerweise sehr feinen roten Aumlderchen am Tumorrand Der Randsaum zeigtsich meist erhaben Die Faumlrbung entspricht oft jener der normalen Haut Im fruumlhen Stadium verhaumlrtet sichdie Haut an der betroffenen Stelle zunaumlchst Im spaumlteren Verlauf zeigt sich die betroffene Stelle oft zentraleingesenkt und geschwuumlrig zerfallen Betroffen sind insbesondere hellhaumlutige sonnenempfindliche

Personen meist in der zweiten Lebenshaumllfte Ein Basaliom entwickelt sich langsam uumlber Monate bisJahre Es kann uumlberall am Koumlrper auftreten meistens jedoch an sonnenexponierten Koumlrperstellen wieGesicht Ohren Kopfhaut und Hals Ein Basaliom braucht zwingend eine dermatologische BeurteilungObwohl es in der Regel keine Metastasen bildet ist eine fruumlhzeitige Behandlung sehr wichtigUnbehandelt zerstoumlrt der wachsende Tumor umliegendes gesundes Gewebe (Abb 6)

Roumltlicher Ausschlag ohne JuckreizWichtigstes Kriterium bei einer Hauteffloreszenz die sich grossflaumlchig generalisiert als roter oder roumltlicherAusschlag zeigt ist das Vorliegen oder die Abwesenheit von Juckreiz Ausschlaumlge ohne Juckreiz koumlnnenweiter in glatte oder solitaumlr raue Ausschlaumlge unterteilt werden

Glatt Bei einem roten generalisierten Ausschlag ohne Juckreiz handelt es sich um ein parainfektioumlses

Exanthem (auch paravirales oder infektioumlses Exanthem genannt) Der Ausschlag entsteht durchunterschiedliche virale Erreger Am haumlufigsten sind Epstein-Barr-Viren (Mononukleose) und Masern-Mumps-Roumlteln-Viren Auch bakterielle Erreger sind moumlglich zum Beispiel Streptokokken (Scharlach) Derglatte Ausschlag zeigt sich in grossflaumlchigen runden bis ovalen roten Flecken oder Papeln ndash zunaumlchstblassrot dann dunkelrot Er ist praktisch immer zusaumltzlich von einem Exanthem der Mundschleimhaut

begleitet Auch Fieber und Allgemeinsymptome sind haumlufig Ein parainfektioumlses Exanthem kann uumlberall

am Koumlrper auftreten Oft zeigt es sich am Rumpf doch auch Gesicht und Extremitaumlten koumlnnen betroffensein Hier heisst es abwarten und Tee trinken Bei einem parainfektioumlsem Exanthem ist keine Therapie diebeste Therapie (Abb 7)

Solitaumlr rau Auch eine Aktinische Keratose tritt oft nicht als einzelner Fleck auf sondern in kleinenGruppierungen oder grossflaumlchig verteilt Die rauen leicht verdickten und schuppenden Hautstellen sindroumltlich bis rotbraun manchmal auch krustig gelblich Die betroffenen Stellen sind oft besser tast- alssichtbar und fuumlhlen sich an wie Schmirgelpapier Aktinische Keratose tritt mehrheitlich in der zweitenLebenshaumllfte auf ndash insbesondere bei hellhaumlutigen sonnenempfindlichen Personen die oft der Sonneausgesetzt waren Typischerweise zeigt sie sich auf den laquoSonnenterrassen der Hautraquo ndash insbesondereGlatze Stirn Nase Ohren Lippen sowie Dekolleteacute Handruumlcken oder Unterarme Die epidermaleLichtschaumldigung der Haut bleibt meist dauerhaft sichtbar Lassen Sie eine Aktinische Keratose zwingenddermatologisch beurteilen Sie gilt als Praumlkarzinom Bleibt sie zu lange unbehandelt kann sich daraus einmalignes Plattenepithel-Karzinom entwickeln (Abb 8)

Roumltlicher Ausschlag mit JuckreizDie zwei wichtigsten Kriterien bei grossflaumlchig generalisierten roten Hauteffloreszenzen mit Juckreiz sindknoumltchenfoumlrmig vs glatt sowie bei glattem Ausschlag zusaumltzlich stationaumlr vs wandernd

Knoumltchenfoumlrmig Die durch Varizella-Zoster-Viren ausgeloumlsten Varizellen zeigen sich mit schubweisemAufschiessen kleiner roter Flecken am ganzen Koumlrper Die Flecken gehen rasch in Papeln und Blaumlschenuumlber die sich im Laufe der Zeit verkrusten Im Gegensatz zu allen anderen infektioumlsen Exanthemen sindVarizellen stark juckend Zusaumltzlich zeigt sich meist ein Enanthem der Mundschleimhaut Varizellen

beginnen erst an Kopf- und Mundschleimhaut anschliessend sind Stamm und Extremitaumlten betroffenHandflaumlchen und Fusssohlen hingegen sind nicht beteiligt Bei Varizellen steht die austrocknende ndash nichtruumlckfettende ndash Behandlung im Vordergrund (Abb 9)

Glatt mit wanderndem Verlauf Urtikaria ist eine der haumlufigsten Hauterkrankungen und sieht auf denersten Blick aus wie eine Allergie Urtikaria ist jedoch nur ganz selten durch eine Typ-I-Allergie verursacht(Soforttyp oder IgE-mediiert in weniger als 1 der Faumllle) sondern meist physikalisch oder emotionalbedingt Die durch eine Histamin-Uumlberproduktion verursachte Urtikaria ist oberflaumlchlich dermal Sie zeigtsich mit punktuell oder grossflaumlchig verteilten roumltlichen stets glatten Quaddeln Oft sind diese eherkleinfleckig Moumlglich sind jedoch auch Quaddeln in der Groumlsse einer Handflaumlche Ein Urtikaria-Schubentsteht oft sehr schnell Innerhalb weniger Minuten ist die Haut mit stark juckenden Quaddeln uumlbersaumltDiese sind lokal oder breiten sich uumlber den ganzen Koumlrper aus Im Verlauf wandern sie uumlber den Koumlrperund verschwinden meist nach spaumltestens 24 Stunden ohne Spuren zu hinterlassen Ein Schub kannjedoch auch mehrere Tage oder sogar Wochen dauern Wichtig bei der Urtikaria-Diagnose ist die

Abgrenzung zum Arzneimittel-Exanthem Dazu ist oft eine Biopsie noumltig Urtikaria sollte man mitAntihistaminika behandeln oft in houmlherer Dosierung (bis fuumlnfmal taumlglich) Wichtig ist die fixe praumlventiveEinnahme der Antihistaminika (Abb 10)

Ein Notfall der unbedingt rasch dermatologisch abgeklaumlrt werden muss ist Urtikaria in Kombination miteinem Angiooumldem Zusaumltzlich zu den Symptomen der Urtikaria zeigen sich beim Angiooumldem starkesubkutane Schwellungen an Haumlnden Fuumlssen Nase Lippen Augen oder Penis Vermeiden Sie in diesemFall Urtikaria-foumlrdernde Medikamente sofern diese nicht vital indiziert oder unersetzlich sind Dazugehoumlren ACE-Hemmer AT2-Antagonist Aspirin sowie nicht-steroidale Antirheumatika Verzichten Sieebenso auf kodeinhaltige Antitussiva

Glatt mit stationaumlrem Verlauf Ein Arzneimittel-Exanthem zeigt sich in fleckigen Roumltungen (Abb 11)Bei schwerwiegender Unvertraumlglichkeit sind diese meist grossflaumlchig Die betroffenen Hautstellen sinduumlberwaumlrmt und jucken Ein Arzneimittel-Exanthem ist eine allergische Reaktion der Haut auf ein lokalangewandtes oder eingenommenes Medikament (wie zum Beispiel ein Antibiotikum) Es zeigt sichtypischerweise im Rumpfbereich kann aber auch sonst am Koumlrper auftreten Diese Hautreaktion kommtin allen Altersstufen vor auch bei Kindern Gehaumluft entstehen Arzneimittel-Exantheme bei aumllterenPersonen weil diese meist mehr Medikamente einnehmen und dadurch die Wahrscheinlichkeit fuumlr eineUnvertraumlglichkeit steigt Ein Arzneimittel-Exanthem zeigt sich erst glatt kann aber im Verlauf rau werdenDie Abgrenzung zu einem Ekzem ist schwierig Im Gegensatz zu einem Ekzem zeigt sich ein Arzneimittel-Exanthem nicht schuppend Das wichtigste Unterscheidungsmerkmal ist die Zeit Ein Arzneimittel-Exanthem tritt ploumltzlich auf meist innert Stunden Tagen oder uumlber Nacht Setzen Sie das lokalangewandte oder eingenommene Medikament sofort ab Schmerzen Erythrodermie und zusaumltzlicheBlasenbildung an Haut Schleimhaut oder Bindehaut oder palmoplantare Ausschlaumlge an Handflaumlchenoder Fusssohlen sind Anzeichen einer lebensgefaumlhrlichen Reaktion

Schwarzer oder dunkler FleckBei einem schwarzen oder dunklen lokal begrenzten Fleck liegt der Melanom-Verdacht auf der HandWichtigste Begutachtungshilfen hierbei sind das laquougly duckling signraquo sowie die ABCD-Regel Mit derRegel des laquohaumlsslichen Entleinsraquo verschaffen Sie sich einen Uumlberblick Betrachten Sie die den Patientenzunaumlchst aus der Distanz Unterscheidet sich der schwarze oder dunkle Fleck als laquohaumlssliches Entleinraquo inGrundform und Grundfarbe deutlich von den uumlbrigen schwarzen und dunklen Flecken am Koumlrperbraucht es schnell eine dermatoskopische Untersuchung Moumlglich ist auch eine Untersuchung anhandder vier Kriterien der ABCD-Regel A Asymmetrisch B Unscharf begrenzt C Mehrfarbig DDynamisch Trifft mindestens eines der vier Kriterien auf den Fleck zu besteht dringender Melanom-Verdacht Ein Melanom-Verdacht laumlsst sich nicht von Auge bestaumltigen Erst eine Biopsie bringtGewissheit

TippFuumlr mehr Sicherheit bei Diagnose und Triage sorgt unser NachschlagewerklaquoDerma Survival Guide ndash so uumlberleben Sie in der Dermatologieraquo Esunterstuumltzt Sie anhand von Leitfragen Diagrammen und Fotos ganzpraktisch bei der raschen Einschaumltzung von Hautveraumlnderungen Bestellungunter wwwderma-checkch

Personen meist in der zweiten Lebenshaumllfte Ein Basaliom entwickelt sich langsam uumlber Monate bisJahre Es kann uumlberall am Koumlrper auftreten meistens jedoch an sonnenexponierten Koumlrperstellen wieGesicht Ohren Kopfhaut und Hals Ein Basaliom braucht zwingend eine dermatologische BeurteilungObwohl es in der Regel keine Metastasen bildet ist eine fruumlhzeitige Behandlung sehr wichtigUnbehandelt zerstoumlrt der wachsende Tumor umliegendes gesundes Gewebe (Abb 6)

Roumltlicher Ausschlag ohne JuckreizWichtigstes Kriterium bei einer Hauteffloreszenz die sich grossflaumlchig generalisiert als roter oder roumltlicherAusschlag zeigt ist das Vorliegen oder die Abwesenheit von Juckreiz Ausschlaumlge ohne Juckreiz koumlnnenweiter in glatte oder solitaumlr raue Ausschlaumlge unterteilt werden

Glatt Bei einem roten generalisierten Ausschlag ohne Juckreiz handelt es sich um ein parainfektioumlses

Exanthem (auch paravirales oder infektioumlses Exanthem genannt) Der Ausschlag entsteht durchunterschiedliche virale Erreger Am haumlufigsten sind Epstein-Barr-Viren (Mononukleose) und Masern-Mumps-Roumlteln-Viren Auch bakterielle Erreger sind moumlglich zum Beispiel Streptokokken (Scharlach) Derglatte Ausschlag zeigt sich in grossflaumlchigen runden bis ovalen roten Flecken oder Papeln ndash zunaumlchstblassrot dann dunkelrot Er ist praktisch immer zusaumltzlich von einem Exanthem der Mundschleimhaut

begleitet Auch Fieber und Allgemeinsymptome sind haumlufig Ein parainfektioumlses Exanthem kann uumlberall

am Koumlrper auftreten Oft zeigt es sich am Rumpf doch auch Gesicht und Extremitaumlten koumlnnen betroffensein Hier heisst es abwarten und Tee trinken Bei einem parainfektioumlsem Exanthem ist keine Therapie diebeste Therapie (Abb 7)

Solitaumlr rau Auch eine Aktinische Keratose tritt oft nicht als einzelner Fleck auf sondern in kleinenGruppierungen oder grossflaumlchig verteilt Die rauen leicht verdickten und schuppenden Hautstellen sindroumltlich bis rotbraun manchmal auch krustig gelblich Die betroffenen Stellen sind oft besser tast- alssichtbar und fuumlhlen sich an wie Schmirgelpapier Aktinische Keratose tritt mehrheitlich in der zweitenLebenshaumllfte auf ndash insbesondere bei hellhaumlutigen sonnenempfindlichen Personen die oft der Sonneausgesetzt waren Typischerweise zeigt sie sich auf den laquoSonnenterrassen der Hautraquo ndash insbesondereGlatze Stirn Nase Ohren Lippen sowie Dekolleteacute Handruumlcken oder Unterarme Die epidermaleLichtschaumldigung der Haut bleibt meist dauerhaft sichtbar Lassen Sie eine Aktinische Keratose zwingenddermatologisch beurteilen Sie gilt als Praumlkarzinom Bleibt sie zu lange unbehandelt kann sich daraus einmalignes Plattenepithel-Karzinom entwickeln (Abb 8)

Roumltlicher Ausschlag mit JuckreizDie zwei wichtigsten Kriterien bei grossflaumlchig generalisierten roten Hauteffloreszenzen mit Juckreiz sindknoumltchenfoumlrmig vs glatt sowie bei glattem Ausschlag zusaumltzlich stationaumlr vs wandernd

Knoumltchenfoumlrmig Die durch Varizella-Zoster-Viren ausgeloumlsten Varizellen zeigen sich mit schubweisemAufschiessen kleiner roter Flecken am ganzen Koumlrper Die Flecken gehen rasch in Papeln und Blaumlschenuumlber die sich im Laufe der Zeit verkrusten Im Gegensatz zu allen anderen infektioumlsen Exanthemen sindVarizellen stark juckend Zusaumltzlich zeigt sich meist ein Enanthem der Mundschleimhaut Varizellen

beginnen erst an Kopf- und Mundschleimhaut anschliessend sind Stamm und Extremitaumlten betroffenHandflaumlchen und Fusssohlen hingegen sind nicht beteiligt Bei Varizellen steht die austrocknende ndash nichtruumlckfettende ndash Behandlung im Vordergrund (Abb 9)

Glatt mit wanderndem Verlauf Urtikaria ist eine der haumlufigsten Hauterkrankungen und sieht auf denersten Blick aus wie eine Allergie Urtikaria ist jedoch nur ganz selten durch eine Typ-I-Allergie verursacht(Soforttyp oder IgE-mediiert in weniger als 1 der Faumllle) sondern meist physikalisch oder emotionalbedingt Die durch eine Histamin-Uumlberproduktion verursachte Urtikaria ist oberflaumlchlich dermal Sie zeigtsich mit punktuell oder grossflaumlchig verteilten roumltlichen stets glatten Quaddeln Oft sind diese eherkleinfleckig Moumlglich sind jedoch auch Quaddeln in der Groumlsse einer Handflaumlche Ein Urtikaria-Schubentsteht oft sehr schnell Innerhalb weniger Minuten ist die Haut mit stark juckenden Quaddeln uumlbersaumltDiese sind lokal oder breiten sich uumlber den ganzen Koumlrper aus Im Verlauf wandern sie uumlber den Koumlrperund verschwinden meist nach spaumltestens 24 Stunden ohne Spuren zu hinterlassen Ein Schub kannjedoch auch mehrere Tage oder sogar Wochen dauern Wichtig bei der Urtikaria-Diagnose ist die

Abgrenzung zum Arzneimittel-Exanthem Dazu ist oft eine Biopsie noumltig Urtikaria sollte man mitAntihistaminika behandeln oft in houmlherer Dosierung (bis fuumlnfmal taumlglich) Wichtig ist die fixe praumlventiveEinnahme der Antihistaminika (Abb 10)

Ein Notfall der unbedingt rasch dermatologisch abgeklaumlrt werden muss ist Urtikaria in Kombination miteinem Angiooumldem Zusaumltzlich zu den Symptomen der Urtikaria zeigen sich beim Angiooumldem starkesubkutane Schwellungen an Haumlnden Fuumlssen Nase Lippen Augen oder Penis Vermeiden Sie in diesemFall Urtikaria-foumlrdernde Medikamente sofern diese nicht vital indiziert oder unersetzlich sind Dazugehoumlren ACE-Hemmer AT2-Antagonist Aspirin sowie nicht-steroidale Antirheumatika Verzichten Sieebenso auf kodeinhaltige Antitussiva

Glatt mit stationaumlrem Verlauf Ein Arzneimittel-Exanthem zeigt sich in fleckigen Roumltungen (Abb 11)Bei schwerwiegender Unvertraumlglichkeit sind diese meist grossflaumlchig Die betroffenen Hautstellen sinduumlberwaumlrmt und jucken Ein Arzneimittel-Exanthem ist eine allergische Reaktion der Haut auf ein lokalangewandtes oder eingenommenes Medikament (wie zum Beispiel ein Antibiotikum) Es zeigt sichtypischerweise im Rumpfbereich kann aber auch sonst am Koumlrper auftreten Diese Hautreaktion kommtin allen Altersstufen vor auch bei Kindern Gehaumluft entstehen Arzneimittel-Exantheme bei aumllterenPersonen weil diese meist mehr Medikamente einnehmen und dadurch die Wahrscheinlichkeit fuumlr eineUnvertraumlglichkeit steigt Ein Arzneimittel-Exanthem zeigt sich erst glatt kann aber im Verlauf rau werdenDie Abgrenzung zu einem Ekzem ist schwierig Im Gegensatz zu einem Ekzem zeigt sich ein Arzneimittel-Exanthem nicht schuppend Das wichtigste Unterscheidungsmerkmal ist die Zeit Ein Arzneimittel-Exanthem tritt ploumltzlich auf meist innert Stunden Tagen oder uumlber Nacht Setzen Sie das lokalangewandte oder eingenommene Medikament sofort ab Schmerzen Erythrodermie und zusaumltzlicheBlasenbildung an Haut Schleimhaut oder Bindehaut oder palmoplantare Ausschlaumlge an Handflaumlchenoder Fusssohlen sind Anzeichen einer lebensgefaumlhrlichen Reaktion

Schwarzer oder dunkler FleckBei einem schwarzen oder dunklen lokal begrenzten Fleck liegt der Melanom-Verdacht auf der HandWichtigste Begutachtungshilfen hierbei sind das laquougly duckling signraquo sowie die ABCD-Regel Mit derRegel des laquohaumlsslichen Entleinsraquo verschaffen Sie sich einen Uumlberblick Betrachten Sie die den Patientenzunaumlchst aus der Distanz Unterscheidet sich der schwarze oder dunkle Fleck als laquohaumlssliches Entleinraquo inGrundform und Grundfarbe deutlich von den uumlbrigen schwarzen und dunklen Flecken am Koumlrperbraucht es schnell eine dermatoskopische Untersuchung Moumlglich ist auch eine Untersuchung anhandder vier Kriterien der ABCD-Regel A Asymmetrisch B Unscharf begrenzt C Mehrfarbig DDynamisch Trifft mindestens eines der vier Kriterien auf den Fleck zu besteht dringender Melanom-Verdacht Ein Melanom-Verdacht laumlsst sich nicht von Auge bestaumltigen Erst eine Biopsie bringtGewissheit

TippFuumlr mehr Sicherheit bei Diagnose und Triage sorgt unser NachschlagewerklaquoDerma Survival Guide ndash so uumlberleben Sie in der Dermatologieraquo Esunterstuumltzt Sie anhand von Leitfragen Diagrammen und Fotos ganzpraktisch bei der raschen Einschaumltzung von Hautveraumlnderungen Bestellungunter wwwderma-checkch

am Koumlrper auftreten Oft zeigt es sich am Rumpf doch auch Gesicht und Extremitaumlten koumlnnen betroffensein Hier heisst es abwarten und Tee trinken Bei einem parainfektioumlsem Exanthem ist keine Therapie diebeste Therapie (Abb 7)

Solitaumlr rau Auch eine Aktinische Keratose tritt oft nicht als einzelner Fleck auf sondern in kleinenGruppierungen oder grossflaumlchig verteilt Die rauen leicht verdickten und schuppenden Hautstellen sindroumltlich bis rotbraun manchmal auch krustig gelblich Die betroffenen Stellen sind oft besser tast- alssichtbar und fuumlhlen sich an wie Schmirgelpapier Aktinische Keratose tritt mehrheitlich in der zweitenLebenshaumllfte auf ndash insbesondere bei hellhaumlutigen sonnenempfindlichen Personen die oft der Sonneausgesetzt waren Typischerweise zeigt sie sich auf den laquoSonnenterrassen der Hautraquo ndash insbesondereGlatze Stirn Nase Ohren Lippen sowie Dekolleteacute Handruumlcken oder Unterarme Die epidermaleLichtschaumldigung der Haut bleibt meist dauerhaft sichtbar Lassen Sie eine Aktinische Keratose zwingenddermatologisch beurteilen Sie gilt als Praumlkarzinom Bleibt sie zu lange unbehandelt kann sich daraus einmalignes Plattenepithel-Karzinom entwickeln (Abb 8)

Roumltlicher Ausschlag mit JuckreizDie zwei wichtigsten Kriterien bei grossflaumlchig generalisierten roten Hauteffloreszenzen mit Juckreiz sindknoumltchenfoumlrmig vs glatt sowie bei glattem Ausschlag zusaumltzlich stationaumlr vs wandernd

Knoumltchenfoumlrmig Die durch Varizella-Zoster-Viren ausgeloumlsten Varizellen zeigen sich mit schubweisemAufschiessen kleiner roter Flecken am ganzen Koumlrper Die Flecken gehen rasch in Papeln und Blaumlschenuumlber die sich im Laufe der Zeit verkrusten Im Gegensatz zu allen anderen infektioumlsen Exanthemen sindVarizellen stark juckend Zusaumltzlich zeigt sich meist ein Enanthem der Mundschleimhaut Varizellen

beginnen erst an Kopf- und Mundschleimhaut anschliessend sind Stamm und Extremitaumlten betroffenHandflaumlchen und Fusssohlen hingegen sind nicht beteiligt Bei Varizellen steht die austrocknende ndash nichtruumlckfettende ndash Behandlung im Vordergrund (Abb 9)

Glatt mit wanderndem Verlauf Urtikaria ist eine der haumlufigsten Hauterkrankungen und sieht auf denersten Blick aus wie eine Allergie Urtikaria ist jedoch nur ganz selten durch eine Typ-I-Allergie verursacht(Soforttyp oder IgE-mediiert in weniger als 1 der Faumllle) sondern meist physikalisch oder emotionalbedingt Die durch eine Histamin-Uumlberproduktion verursachte Urtikaria ist oberflaumlchlich dermal Sie zeigtsich mit punktuell oder grossflaumlchig verteilten roumltlichen stets glatten Quaddeln Oft sind diese eherkleinfleckig Moumlglich sind jedoch auch Quaddeln in der Groumlsse einer Handflaumlche Ein Urtikaria-Schubentsteht oft sehr schnell Innerhalb weniger Minuten ist die Haut mit stark juckenden Quaddeln uumlbersaumltDiese sind lokal oder breiten sich uumlber den ganzen Koumlrper aus Im Verlauf wandern sie uumlber den Koumlrperund verschwinden meist nach spaumltestens 24 Stunden ohne Spuren zu hinterlassen Ein Schub kannjedoch auch mehrere Tage oder sogar Wochen dauern Wichtig bei der Urtikaria-Diagnose ist die

Abgrenzung zum Arzneimittel-Exanthem Dazu ist oft eine Biopsie noumltig Urtikaria sollte man mitAntihistaminika behandeln oft in houmlherer Dosierung (bis fuumlnfmal taumlglich) Wichtig ist die fixe praumlventiveEinnahme der Antihistaminika (Abb 10)

Ein Notfall der unbedingt rasch dermatologisch abgeklaumlrt werden muss ist Urtikaria in Kombination miteinem Angiooumldem Zusaumltzlich zu den Symptomen der Urtikaria zeigen sich beim Angiooumldem starkesubkutane Schwellungen an Haumlnden Fuumlssen Nase Lippen Augen oder Penis Vermeiden Sie in diesemFall Urtikaria-foumlrdernde Medikamente sofern diese nicht vital indiziert oder unersetzlich sind Dazugehoumlren ACE-Hemmer AT2-Antagonist Aspirin sowie nicht-steroidale Antirheumatika Verzichten Sieebenso auf kodeinhaltige Antitussiva

Glatt mit stationaumlrem Verlauf Ein Arzneimittel-Exanthem zeigt sich in fleckigen Roumltungen (Abb 11)Bei schwerwiegender Unvertraumlglichkeit sind diese meist grossflaumlchig Die betroffenen Hautstellen sinduumlberwaumlrmt und jucken Ein Arzneimittel-Exanthem ist eine allergische Reaktion der Haut auf ein lokalangewandtes oder eingenommenes Medikament (wie zum Beispiel ein Antibiotikum) Es zeigt sichtypischerweise im Rumpfbereich kann aber auch sonst am Koumlrper auftreten Diese Hautreaktion kommtin allen Altersstufen vor auch bei Kindern Gehaumluft entstehen Arzneimittel-Exantheme bei aumllterenPersonen weil diese meist mehr Medikamente einnehmen und dadurch die Wahrscheinlichkeit fuumlr eineUnvertraumlglichkeit steigt Ein Arzneimittel-Exanthem zeigt sich erst glatt kann aber im Verlauf rau werdenDie Abgrenzung zu einem Ekzem ist schwierig Im Gegensatz zu einem Ekzem zeigt sich ein Arzneimittel-Exanthem nicht schuppend Das wichtigste Unterscheidungsmerkmal ist die Zeit Ein Arzneimittel-Exanthem tritt ploumltzlich auf meist innert Stunden Tagen oder uumlber Nacht Setzen Sie das lokalangewandte oder eingenommene Medikament sofort ab Schmerzen Erythrodermie und zusaumltzlicheBlasenbildung an Haut Schleimhaut oder Bindehaut oder palmoplantare Ausschlaumlge an Handflaumlchenoder Fusssohlen sind Anzeichen einer lebensgefaumlhrlichen Reaktion

Schwarzer oder dunkler FleckBei einem schwarzen oder dunklen lokal begrenzten Fleck liegt der Melanom-Verdacht auf der HandWichtigste Begutachtungshilfen hierbei sind das laquougly duckling signraquo sowie die ABCD-Regel Mit derRegel des laquohaumlsslichen Entleinsraquo verschaffen Sie sich einen Uumlberblick Betrachten Sie die den Patientenzunaumlchst aus der Distanz Unterscheidet sich der schwarze oder dunkle Fleck als laquohaumlssliches Entleinraquo inGrundform und Grundfarbe deutlich von den uumlbrigen schwarzen und dunklen Flecken am Koumlrperbraucht es schnell eine dermatoskopische Untersuchung Moumlglich ist auch eine Untersuchung anhandder vier Kriterien der ABCD-Regel A Asymmetrisch B Unscharf begrenzt C Mehrfarbig DDynamisch Trifft mindestens eines der vier Kriterien auf den Fleck zu besteht dringender Melanom-Verdacht Ein Melanom-Verdacht laumlsst sich nicht von Auge bestaumltigen Erst eine Biopsie bringtGewissheit

TippFuumlr mehr Sicherheit bei Diagnose und Triage sorgt unser NachschlagewerklaquoDerma Survival Guide ndash so uumlberleben Sie in der Dermatologieraquo Esunterstuumltzt Sie anhand von Leitfragen Diagrammen und Fotos ganzpraktisch bei der raschen Einschaumltzung von Hautveraumlnderungen Bestellungunter wwwderma-checkch

Solitaumlr rau Auch eine Aktinische Keratose tritt oft nicht als einzelner Fleck auf sondern in kleinenGruppierungen oder grossflaumlchig verteilt Die rauen leicht verdickten und schuppenden Hautstellen sindroumltlich bis rotbraun manchmal auch krustig gelblich Die betroffenen Stellen sind oft besser tast- alssichtbar und fuumlhlen sich an wie Schmirgelpapier Aktinische Keratose tritt mehrheitlich in der zweitenLebenshaumllfte auf ndash insbesondere bei hellhaumlutigen sonnenempfindlichen Personen die oft der Sonneausgesetzt waren Typischerweise zeigt sie sich auf den laquoSonnenterrassen der Hautraquo ndash insbesondereGlatze Stirn Nase Ohren Lippen sowie Dekolleteacute Handruumlcken oder Unterarme Die epidermaleLichtschaumldigung der Haut bleibt meist dauerhaft sichtbar Lassen Sie eine Aktinische Keratose zwingenddermatologisch beurteilen Sie gilt als Praumlkarzinom Bleibt sie zu lange unbehandelt kann sich daraus einmalignes Plattenepithel-Karzinom entwickeln (Abb 8)

Roumltlicher Ausschlag mit JuckreizDie zwei wichtigsten Kriterien bei grossflaumlchig generalisierten roten Hauteffloreszenzen mit Juckreiz sindknoumltchenfoumlrmig vs glatt sowie bei glattem Ausschlag zusaumltzlich stationaumlr vs wandernd

Knoumltchenfoumlrmig Die durch Varizella-Zoster-Viren ausgeloumlsten Varizellen zeigen sich mit schubweisemAufschiessen kleiner roter Flecken am ganzen Koumlrper Die Flecken gehen rasch in Papeln und Blaumlschenuumlber die sich im Laufe der Zeit verkrusten Im Gegensatz zu allen anderen infektioumlsen Exanthemen sindVarizellen stark juckend Zusaumltzlich zeigt sich meist ein Enanthem der Mundschleimhaut Varizellen

beginnen erst an Kopf- und Mundschleimhaut anschliessend sind Stamm und Extremitaumlten betroffenHandflaumlchen und Fusssohlen hingegen sind nicht beteiligt Bei Varizellen steht die austrocknende ndash nichtruumlckfettende ndash Behandlung im Vordergrund (Abb 9)

Glatt mit wanderndem Verlauf Urtikaria ist eine der haumlufigsten Hauterkrankungen und sieht auf denersten Blick aus wie eine Allergie Urtikaria ist jedoch nur ganz selten durch eine Typ-I-Allergie verursacht(Soforttyp oder IgE-mediiert in weniger als 1 der Faumllle) sondern meist physikalisch oder emotionalbedingt Die durch eine Histamin-Uumlberproduktion verursachte Urtikaria ist oberflaumlchlich dermal Sie zeigtsich mit punktuell oder grossflaumlchig verteilten roumltlichen stets glatten Quaddeln Oft sind diese eherkleinfleckig Moumlglich sind jedoch auch Quaddeln in der Groumlsse einer Handflaumlche Ein Urtikaria-Schubentsteht oft sehr schnell Innerhalb weniger Minuten ist die Haut mit stark juckenden Quaddeln uumlbersaumltDiese sind lokal oder breiten sich uumlber den ganzen Koumlrper aus Im Verlauf wandern sie uumlber den Koumlrperund verschwinden meist nach spaumltestens 24 Stunden ohne Spuren zu hinterlassen Ein Schub kannjedoch auch mehrere Tage oder sogar Wochen dauern Wichtig bei der Urtikaria-Diagnose ist die

Abgrenzung zum Arzneimittel-Exanthem Dazu ist oft eine Biopsie noumltig Urtikaria sollte man mitAntihistaminika behandeln oft in houmlherer Dosierung (bis fuumlnfmal taumlglich) Wichtig ist die fixe praumlventiveEinnahme der Antihistaminika (Abb 10)

Ein Notfall der unbedingt rasch dermatologisch abgeklaumlrt werden muss ist Urtikaria in Kombination miteinem Angiooumldem Zusaumltzlich zu den Symptomen der Urtikaria zeigen sich beim Angiooumldem starkesubkutane Schwellungen an Haumlnden Fuumlssen Nase Lippen Augen oder Penis Vermeiden Sie in diesemFall Urtikaria-foumlrdernde Medikamente sofern diese nicht vital indiziert oder unersetzlich sind Dazugehoumlren ACE-Hemmer AT2-Antagonist Aspirin sowie nicht-steroidale Antirheumatika Verzichten Sieebenso auf kodeinhaltige Antitussiva

Glatt mit stationaumlrem Verlauf Ein Arzneimittel-Exanthem zeigt sich in fleckigen Roumltungen (Abb 11)Bei schwerwiegender Unvertraumlglichkeit sind diese meist grossflaumlchig Die betroffenen Hautstellen sinduumlberwaumlrmt und jucken Ein Arzneimittel-Exanthem ist eine allergische Reaktion der Haut auf ein lokalangewandtes oder eingenommenes Medikament (wie zum Beispiel ein Antibiotikum) Es zeigt sichtypischerweise im Rumpfbereich kann aber auch sonst am Koumlrper auftreten Diese Hautreaktion kommtin allen Altersstufen vor auch bei Kindern Gehaumluft entstehen Arzneimittel-Exantheme bei aumllterenPersonen weil diese meist mehr Medikamente einnehmen und dadurch die Wahrscheinlichkeit fuumlr eineUnvertraumlglichkeit steigt Ein Arzneimittel-Exanthem zeigt sich erst glatt kann aber im Verlauf rau werdenDie Abgrenzung zu einem Ekzem ist schwierig Im Gegensatz zu einem Ekzem zeigt sich ein Arzneimittel-Exanthem nicht schuppend Das wichtigste Unterscheidungsmerkmal ist die Zeit Ein Arzneimittel-Exanthem tritt ploumltzlich auf meist innert Stunden Tagen oder uumlber Nacht Setzen Sie das lokalangewandte oder eingenommene Medikament sofort ab Schmerzen Erythrodermie und zusaumltzlicheBlasenbildung an Haut Schleimhaut oder Bindehaut oder palmoplantare Ausschlaumlge an Handflaumlchenoder Fusssohlen sind Anzeichen einer lebensgefaumlhrlichen Reaktion

Schwarzer oder dunkler FleckBei einem schwarzen oder dunklen lokal begrenzten Fleck liegt der Melanom-Verdacht auf der HandWichtigste Begutachtungshilfen hierbei sind das laquougly duckling signraquo sowie die ABCD-Regel Mit derRegel des laquohaumlsslichen Entleinsraquo verschaffen Sie sich einen Uumlberblick Betrachten Sie die den Patientenzunaumlchst aus der Distanz Unterscheidet sich der schwarze oder dunkle Fleck als laquohaumlssliches Entleinraquo inGrundform und Grundfarbe deutlich von den uumlbrigen schwarzen und dunklen Flecken am Koumlrperbraucht es schnell eine dermatoskopische Untersuchung Moumlglich ist auch eine Untersuchung anhandder vier Kriterien der ABCD-Regel A Asymmetrisch B Unscharf begrenzt C Mehrfarbig DDynamisch Trifft mindestens eines der vier Kriterien auf den Fleck zu besteht dringender Melanom-Verdacht Ein Melanom-Verdacht laumlsst sich nicht von Auge bestaumltigen Erst eine Biopsie bringtGewissheit

TippFuumlr mehr Sicherheit bei Diagnose und Triage sorgt unser NachschlagewerklaquoDerma Survival Guide ndash so uumlberleben Sie in der Dermatologieraquo Esunterstuumltzt Sie anhand von Leitfragen Diagrammen und Fotos ganzpraktisch bei der raschen Einschaumltzung von Hautveraumlnderungen Bestellungunter wwwderma-checkch

Roumltlicher Ausschlag mit JuckreizDie zwei wichtigsten Kriterien bei grossflaumlchig generalisierten roten Hauteffloreszenzen mit Juckreiz sindknoumltchenfoumlrmig vs glatt sowie bei glattem Ausschlag zusaumltzlich stationaumlr vs wandernd

Knoumltchenfoumlrmig Die durch Varizella-Zoster-Viren ausgeloumlsten Varizellen zeigen sich mit schubweisemAufschiessen kleiner roter Flecken am ganzen Koumlrper Die Flecken gehen rasch in Papeln und Blaumlschenuumlber die sich im Laufe der Zeit verkrusten Im Gegensatz zu allen anderen infektioumlsen Exanthemen sindVarizellen stark juckend Zusaumltzlich zeigt sich meist ein Enanthem der Mundschleimhaut Varizellen

beginnen erst an Kopf- und Mundschleimhaut anschliessend sind Stamm und Extremitaumlten betroffenHandflaumlchen und Fusssohlen hingegen sind nicht beteiligt Bei Varizellen steht die austrocknende ndash nichtruumlckfettende ndash Behandlung im Vordergrund (Abb 9)

Glatt mit wanderndem Verlauf Urtikaria ist eine der haumlufigsten Hauterkrankungen und sieht auf denersten Blick aus wie eine Allergie Urtikaria ist jedoch nur ganz selten durch eine Typ-I-Allergie verursacht(Soforttyp oder IgE-mediiert in weniger als 1 der Faumllle) sondern meist physikalisch oder emotionalbedingt Die durch eine Histamin-Uumlberproduktion verursachte Urtikaria ist oberflaumlchlich dermal Sie zeigtsich mit punktuell oder grossflaumlchig verteilten roumltlichen stets glatten Quaddeln Oft sind diese eherkleinfleckig Moumlglich sind jedoch auch Quaddeln in der Groumlsse einer Handflaumlche Ein Urtikaria-Schubentsteht oft sehr schnell Innerhalb weniger Minuten ist die Haut mit stark juckenden Quaddeln uumlbersaumltDiese sind lokal oder breiten sich uumlber den ganzen Koumlrper aus Im Verlauf wandern sie uumlber den Koumlrperund verschwinden meist nach spaumltestens 24 Stunden ohne Spuren zu hinterlassen Ein Schub kannjedoch auch mehrere Tage oder sogar Wochen dauern Wichtig bei der Urtikaria-Diagnose ist die

Abgrenzung zum Arzneimittel-Exanthem Dazu ist oft eine Biopsie noumltig Urtikaria sollte man mitAntihistaminika behandeln oft in houmlherer Dosierung (bis fuumlnfmal taumlglich) Wichtig ist die fixe praumlventiveEinnahme der Antihistaminika (Abb 10)

Ein Notfall der unbedingt rasch dermatologisch abgeklaumlrt werden muss ist Urtikaria in Kombination miteinem Angiooumldem Zusaumltzlich zu den Symptomen der Urtikaria zeigen sich beim Angiooumldem starkesubkutane Schwellungen an Haumlnden Fuumlssen Nase Lippen Augen oder Penis Vermeiden Sie in diesemFall Urtikaria-foumlrdernde Medikamente sofern diese nicht vital indiziert oder unersetzlich sind Dazugehoumlren ACE-Hemmer AT2-Antagonist Aspirin sowie nicht-steroidale Antirheumatika Verzichten Sieebenso auf kodeinhaltige Antitussiva

Glatt mit stationaumlrem Verlauf Ein Arzneimittel-Exanthem zeigt sich in fleckigen Roumltungen (Abb 11)Bei schwerwiegender Unvertraumlglichkeit sind diese meist grossflaumlchig Die betroffenen Hautstellen sinduumlberwaumlrmt und jucken Ein Arzneimittel-Exanthem ist eine allergische Reaktion der Haut auf ein lokalangewandtes oder eingenommenes Medikament (wie zum Beispiel ein Antibiotikum) Es zeigt sichtypischerweise im Rumpfbereich kann aber auch sonst am Koumlrper auftreten Diese Hautreaktion kommtin allen Altersstufen vor auch bei Kindern Gehaumluft entstehen Arzneimittel-Exantheme bei aumllterenPersonen weil diese meist mehr Medikamente einnehmen und dadurch die Wahrscheinlichkeit fuumlr eineUnvertraumlglichkeit steigt Ein Arzneimittel-Exanthem zeigt sich erst glatt kann aber im Verlauf rau werdenDie Abgrenzung zu einem Ekzem ist schwierig Im Gegensatz zu einem Ekzem zeigt sich ein Arzneimittel-Exanthem nicht schuppend Das wichtigste Unterscheidungsmerkmal ist die Zeit Ein Arzneimittel-Exanthem tritt ploumltzlich auf meist innert Stunden Tagen oder uumlber Nacht Setzen Sie das lokalangewandte oder eingenommene Medikament sofort ab Schmerzen Erythrodermie und zusaumltzlicheBlasenbildung an Haut Schleimhaut oder Bindehaut oder palmoplantare Ausschlaumlge an Handflaumlchenoder Fusssohlen sind Anzeichen einer lebensgefaumlhrlichen Reaktion

Schwarzer oder dunkler FleckBei einem schwarzen oder dunklen lokal begrenzten Fleck liegt der Melanom-Verdacht auf der HandWichtigste Begutachtungshilfen hierbei sind das laquougly duckling signraquo sowie die ABCD-Regel Mit derRegel des laquohaumlsslichen Entleinsraquo verschaffen Sie sich einen Uumlberblick Betrachten Sie die den Patientenzunaumlchst aus der Distanz Unterscheidet sich der schwarze oder dunkle Fleck als laquohaumlssliches Entleinraquo inGrundform und Grundfarbe deutlich von den uumlbrigen schwarzen und dunklen Flecken am Koumlrperbraucht es schnell eine dermatoskopische Untersuchung Moumlglich ist auch eine Untersuchung anhandder vier Kriterien der ABCD-Regel A Asymmetrisch B Unscharf begrenzt C Mehrfarbig DDynamisch Trifft mindestens eines der vier Kriterien auf den Fleck zu besteht dringender Melanom-Verdacht Ein Melanom-Verdacht laumlsst sich nicht von Auge bestaumltigen Erst eine Biopsie bringtGewissheit

TippFuumlr mehr Sicherheit bei Diagnose und Triage sorgt unser NachschlagewerklaquoDerma Survival Guide ndash so uumlberleben Sie in der Dermatologieraquo Esunterstuumltzt Sie anhand von Leitfragen Diagrammen und Fotos ganzpraktisch bei der raschen Einschaumltzung von Hautveraumlnderungen Bestellungunter wwwderma-checkch

beginnen erst an Kopf- und Mundschleimhaut anschliessend sind Stamm und Extremitaumlten betroffenHandflaumlchen und Fusssohlen hingegen sind nicht beteiligt Bei Varizellen steht die austrocknende ndash nichtruumlckfettende ndash Behandlung im Vordergrund (Abb 9)

Glatt mit wanderndem Verlauf Urtikaria ist eine der haumlufigsten Hauterkrankungen und sieht auf denersten Blick aus wie eine Allergie Urtikaria ist jedoch nur ganz selten durch eine Typ-I-Allergie verursacht(Soforttyp oder IgE-mediiert in weniger als 1 der Faumllle) sondern meist physikalisch oder emotionalbedingt Die durch eine Histamin-Uumlberproduktion verursachte Urtikaria ist oberflaumlchlich dermal Sie zeigtsich mit punktuell oder grossflaumlchig verteilten roumltlichen stets glatten Quaddeln Oft sind diese eherkleinfleckig Moumlglich sind jedoch auch Quaddeln in der Groumlsse einer Handflaumlche Ein Urtikaria-Schubentsteht oft sehr schnell Innerhalb weniger Minuten ist die Haut mit stark juckenden Quaddeln uumlbersaumltDiese sind lokal oder breiten sich uumlber den ganzen Koumlrper aus Im Verlauf wandern sie uumlber den Koumlrperund verschwinden meist nach spaumltestens 24 Stunden ohne Spuren zu hinterlassen Ein Schub kannjedoch auch mehrere Tage oder sogar Wochen dauern Wichtig bei der Urtikaria-Diagnose ist die

Abgrenzung zum Arzneimittel-Exanthem Dazu ist oft eine Biopsie noumltig Urtikaria sollte man mitAntihistaminika behandeln oft in houmlherer Dosierung (bis fuumlnfmal taumlglich) Wichtig ist die fixe praumlventiveEinnahme der Antihistaminika (Abb 10)

Ein Notfall der unbedingt rasch dermatologisch abgeklaumlrt werden muss ist Urtikaria in Kombination miteinem Angiooumldem Zusaumltzlich zu den Symptomen der Urtikaria zeigen sich beim Angiooumldem starkesubkutane Schwellungen an Haumlnden Fuumlssen Nase Lippen Augen oder Penis Vermeiden Sie in diesemFall Urtikaria-foumlrdernde Medikamente sofern diese nicht vital indiziert oder unersetzlich sind Dazugehoumlren ACE-Hemmer AT2-Antagonist Aspirin sowie nicht-steroidale Antirheumatika Verzichten Sieebenso auf kodeinhaltige Antitussiva

Glatt mit stationaumlrem Verlauf Ein Arzneimittel-Exanthem zeigt sich in fleckigen Roumltungen (Abb 11)Bei schwerwiegender Unvertraumlglichkeit sind diese meist grossflaumlchig Die betroffenen Hautstellen sinduumlberwaumlrmt und jucken Ein Arzneimittel-Exanthem ist eine allergische Reaktion der Haut auf ein lokalangewandtes oder eingenommenes Medikament (wie zum Beispiel ein Antibiotikum) Es zeigt sichtypischerweise im Rumpfbereich kann aber auch sonst am Koumlrper auftreten Diese Hautreaktion kommtin allen Altersstufen vor auch bei Kindern Gehaumluft entstehen Arzneimittel-Exantheme bei aumllterenPersonen weil diese meist mehr Medikamente einnehmen und dadurch die Wahrscheinlichkeit fuumlr eineUnvertraumlglichkeit steigt Ein Arzneimittel-Exanthem zeigt sich erst glatt kann aber im Verlauf rau werdenDie Abgrenzung zu einem Ekzem ist schwierig Im Gegensatz zu einem Ekzem zeigt sich ein Arzneimittel-Exanthem nicht schuppend Das wichtigste Unterscheidungsmerkmal ist die Zeit Ein Arzneimittel-Exanthem tritt ploumltzlich auf meist innert Stunden Tagen oder uumlber Nacht Setzen Sie das lokalangewandte oder eingenommene Medikament sofort ab Schmerzen Erythrodermie und zusaumltzlicheBlasenbildung an Haut Schleimhaut oder Bindehaut oder palmoplantare Ausschlaumlge an Handflaumlchenoder Fusssohlen sind Anzeichen einer lebensgefaumlhrlichen Reaktion

Schwarzer oder dunkler FleckBei einem schwarzen oder dunklen lokal begrenzten Fleck liegt der Melanom-Verdacht auf der HandWichtigste Begutachtungshilfen hierbei sind das laquougly duckling signraquo sowie die ABCD-Regel Mit derRegel des laquohaumlsslichen Entleinsraquo verschaffen Sie sich einen Uumlberblick Betrachten Sie die den Patientenzunaumlchst aus der Distanz Unterscheidet sich der schwarze oder dunkle Fleck als laquohaumlssliches Entleinraquo inGrundform und Grundfarbe deutlich von den uumlbrigen schwarzen und dunklen Flecken am Koumlrperbraucht es schnell eine dermatoskopische Untersuchung Moumlglich ist auch eine Untersuchung anhandder vier Kriterien der ABCD-Regel A Asymmetrisch B Unscharf begrenzt C Mehrfarbig DDynamisch Trifft mindestens eines der vier Kriterien auf den Fleck zu besteht dringender Melanom-Verdacht Ein Melanom-Verdacht laumlsst sich nicht von Auge bestaumltigen Erst eine Biopsie bringtGewissheit

TippFuumlr mehr Sicherheit bei Diagnose und Triage sorgt unser NachschlagewerklaquoDerma Survival Guide ndash so uumlberleben Sie in der Dermatologieraquo Esunterstuumltzt Sie anhand von Leitfragen Diagrammen und Fotos ganzpraktisch bei der raschen Einschaumltzung von Hautveraumlnderungen Bestellungunter wwwderma-checkch

Abgrenzung zum Arzneimittel-Exanthem Dazu ist oft eine Biopsie noumltig Urtikaria sollte man mitAntihistaminika behandeln oft in houmlherer Dosierung (bis fuumlnfmal taumlglich) Wichtig ist die fixe praumlventiveEinnahme der Antihistaminika (Abb 10)

Ein Notfall der unbedingt rasch dermatologisch abgeklaumlrt werden muss ist Urtikaria in Kombination miteinem Angiooumldem Zusaumltzlich zu den Symptomen der Urtikaria zeigen sich beim Angiooumldem starkesubkutane Schwellungen an Haumlnden Fuumlssen Nase Lippen Augen oder Penis Vermeiden Sie in diesemFall Urtikaria-foumlrdernde Medikamente sofern diese nicht vital indiziert oder unersetzlich sind Dazugehoumlren ACE-Hemmer AT2-Antagonist Aspirin sowie nicht-steroidale Antirheumatika Verzichten Sieebenso auf kodeinhaltige Antitussiva

Glatt mit stationaumlrem Verlauf Ein Arzneimittel-Exanthem zeigt sich in fleckigen Roumltungen (Abb 11)Bei schwerwiegender Unvertraumlglichkeit sind diese meist grossflaumlchig Die betroffenen Hautstellen sinduumlberwaumlrmt und jucken Ein Arzneimittel-Exanthem ist eine allergische Reaktion der Haut auf ein lokalangewandtes oder eingenommenes Medikament (wie zum Beispiel ein Antibiotikum) Es zeigt sichtypischerweise im Rumpfbereich kann aber auch sonst am Koumlrper auftreten Diese Hautreaktion kommtin allen Altersstufen vor auch bei Kindern Gehaumluft entstehen Arzneimittel-Exantheme bei aumllterenPersonen weil diese meist mehr Medikamente einnehmen und dadurch die Wahrscheinlichkeit fuumlr eineUnvertraumlglichkeit steigt Ein Arzneimittel-Exanthem zeigt sich erst glatt kann aber im Verlauf rau werdenDie Abgrenzung zu einem Ekzem ist schwierig Im Gegensatz zu einem Ekzem zeigt sich ein Arzneimittel-Exanthem nicht schuppend Das wichtigste Unterscheidungsmerkmal ist die Zeit Ein Arzneimittel-Exanthem tritt ploumltzlich auf meist innert Stunden Tagen oder uumlber Nacht Setzen Sie das lokalangewandte oder eingenommene Medikament sofort ab Schmerzen Erythrodermie und zusaumltzlicheBlasenbildung an Haut Schleimhaut oder Bindehaut oder palmoplantare Ausschlaumlge an Handflaumlchenoder Fusssohlen sind Anzeichen einer lebensgefaumlhrlichen Reaktion

Schwarzer oder dunkler FleckBei einem schwarzen oder dunklen lokal begrenzten Fleck liegt der Melanom-Verdacht auf der HandWichtigste Begutachtungshilfen hierbei sind das laquougly duckling signraquo sowie die ABCD-Regel Mit derRegel des laquohaumlsslichen Entleinsraquo verschaffen Sie sich einen Uumlberblick Betrachten Sie die den Patientenzunaumlchst aus der Distanz Unterscheidet sich der schwarze oder dunkle Fleck als laquohaumlssliches Entleinraquo inGrundform und Grundfarbe deutlich von den uumlbrigen schwarzen und dunklen Flecken am Koumlrperbraucht es schnell eine dermatoskopische Untersuchung Moumlglich ist auch eine Untersuchung anhandder vier Kriterien der ABCD-Regel A Asymmetrisch B Unscharf begrenzt C Mehrfarbig DDynamisch Trifft mindestens eines der vier Kriterien auf den Fleck zu besteht dringender Melanom-Verdacht Ein Melanom-Verdacht laumlsst sich nicht von Auge bestaumltigen Erst eine Biopsie bringtGewissheit

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Glatt mit stationaumlrem Verlauf Ein Arzneimittel-Exanthem zeigt sich in fleckigen Roumltungen (Abb 11)Bei schwerwiegender Unvertraumlglichkeit sind diese meist grossflaumlchig Die betroffenen Hautstellen sinduumlberwaumlrmt und jucken Ein Arzneimittel-Exanthem ist eine allergische Reaktion der Haut auf ein lokalangewandtes oder eingenommenes Medikament (wie zum Beispiel ein Antibiotikum) Es zeigt sichtypischerweise im Rumpfbereich kann aber auch sonst am Koumlrper auftreten Diese Hautreaktion kommtin allen Altersstufen vor auch bei Kindern Gehaumluft entstehen Arzneimittel-Exantheme bei aumllterenPersonen weil diese meist mehr Medikamente einnehmen und dadurch die Wahrscheinlichkeit fuumlr eineUnvertraumlglichkeit steigt Ein Arzneimittel-Exanthem zeigt sich erst glatt kann aber im Verlauf rau werdenDie Abgrenzung zu einem Ekzem ist schwierig Im Gegensatz zu einem Ekzem zeigt sich ein Arzneimittel-Exanthem nicht schuppend Das wichtigste Unterscheidungsmerkmal ist die Zeit Ein Arzneimittel-Exanthem tritt ploumltzlich auf meist innert Stunden Tagen oder uumlber Nacht Setzen Sie das lokalangewandte oder eingenommene Medikament sofort ab Schmerzen Erythrodermie und zusaumltzlicheBlasenbildung an Haut Schleimhaut oder Bindehaut oder palmoplantare Ausschlaumlge an Handflaumlchenoder Fusssohlen sind Anzeichen einer lebensgefaumlhrlichen Reaktion

Schwarzer oder dunkler FleckBei einem schwarzen oder dunklen lokal begrenzten Fleck liegt der Melanom-Verdacht auf der HandWichtigste Begutachtungshilfen hierbei sind das laquougly duckling signraquo sowie die ABCD-Regel Mit derRegel des laquohaumlsslichen Entleinsraquo verschaffen Sie sich einen Uumlberblick Betrachten Sie die den Patientenzunaumlchst aus der Distanz Unterscheidet sich der schwarze oder dunkle Fleck als laquohaumlssliches Entleinraquo inGrundform und Grundfarbe deutlich von den uumlbrigen schwarzen und dunklen Flecken am Koumlrperbraucht es schnell eine dermatoskopische Untersuchung Moumlglich ist auch eine Untersuchung anhandder vier Kriterien der ABCD-Regel A Asymmetrisch B Unscharf begrenzt C Mehrfarbig DDynamisch Trifft mindestens eines der vier Kriterien auf den Fleck zu besteht dringender Melanom-Verdacht Ein Melanom-Verdacht laumlsst sich nicht von Auge bestaumltigen Erst eine Biopsie bringtGewissheit

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Schwarzer oder dunkler FleckBei einem schwarzen oder dunklen lokal begrenzten Fleck liegt der Melanom-Verdacht auf der HandWichtigste Begutachtungshilfen hierbei sind das laquougly duckling signraquo sowie die ABCD-Regel Mit derRegel des laquohaumlsslichen Entleinsraquo verschaffen Sie sich einen Uumlberblick Betrachten Sie die den Patientenzunaumlchst aus der Distanz Unterscheidet sich der schwarze oder dunkle Fleck als laquohaumlssliches Entleinraquo inGrundform und Grundfarbe deutlich von den uumlbrigen schwarzen und dunklen Flecken am Koumlrperbraucht es schnell eine dermatoskopische Untersuchung Moumlglich ist auch eine Untersuchung anhandder vier Kriterien der ABCD-Regel A Asymmetrisch B Unscharf begrenzt C Mehrfarbig DDynamisch Trifft mindestens eines der vier Kriterien auf den Fleck zu besteht dringender Melanom-Verdacht Ein Melanom-Verdacht laumlsst sich nicht von Auge bestaumltigen Erst eine Biopsie bringtGewissheit

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Das aus Melanozyten entstandene Melanom ist die gefaumlhrlichste Form aller Hauttumore Es zeigt sich alsin Form und Farbe asymmetrische Hautveraumlnderung bei einem bestehenden oder neu aufgetretenendunklen Fleck Haumlufig als dunkler bis schwarzer Fleck der flach gewoumllbt oder auch knotig sein kann(Abb 12) Ein Melanom kann uumlberall am Koumlrper auftreten Melanome kommen bei allen Altersgruppenvor ndash auch bei Kindern Hellhaumlutige Menschen sind sehr viel haumlufiger davon betroffen als dunkelhaumlutigePrinzipiell sind Melanome sehr haumlufig Dank fruumlhzeitigem Entdecken sind sie jedoch gut behandelbarRechtzeitiges Diagnostizieren verhindert toumldliche Verlaumlufe Die Heilungschance liegt bei fruumlhem Eingreifenbei 99 und sinkt in spaumlteren Stadien auf 14 Klaumlren Sie jeden neu auftretenden oder bereitsbestehenden sich veraumlndernden schwarzen oder dunklen Fleck zwingend dermatoskopisch ab ndash liebereinmal zu viel als zu wenig Die Abklaumlrung sollte schnell erfolgen um das Melanom moumlglichst vor derMetastasierung entfernen zu koumlnnen

Das Muttermal eine benigne Wucherung der Melanozyten zeigt sich als symmetrischer schwarzer oderdunkler Fleck Er hat regelmaumlssig begrenzte Raumlnder ist homogen gleichfarbig und weist uumlber laumlngere Zeitdieselbe Groumlsse auf (Abb 13)

Auch die haumlufig vorkommende Seborrhoische Keratose kann sich als schwarzer oder dunkler Fleckzeigen und deshalb fuumlr ein Melanom gehalten werden (Abb 14) Dieses typische Merkmal alternder Hautist im Gegensatz zum Melanom jedoch eine benigne Wucherung Seborrhoische Keratose zeigt sich ineinem fruumlhen Stadium mit flachen matten Flecken oder Plaques spaumlter als scharf begrenzte rundlichbis ovale zerkluumlftete erhabene Geschwulst Von schwarz uumlber grau bis zu dunkel- und hellbraun sindverschiedene Farbtoumlne moumlglich Die Geschwulst ist wenige Millimeter bis mehrere Zentimeter grosskommt einzeln oder mehrfach vor Mit steigendem Alter der betroffenen Person nimmt die Anzahl zuBefallen sind vor allem Brust Ruumlcken und Hals aber auch Gesicht oder Streckseiten von Haumlnden und

Unterarmen Nicht befallen sind Handflaumlchen und Fusssohlen Bei einer sich dunkel zeigendenSeborrhoischen Keratose braucht es zwingend eine rasche dermatologische Differenzialdiagnose zummalignen Melanom

Weisser FleckWichtigstes Unterscheidungskriterium bei flachen lokal begrenzten oder generalisierten weissen Fleckenist Koumlrperstamm vs Extremitaumlten

Die am Koumlrperstamm auftretende harmlose oberflaumlchliche Pilzerkrankung Pityriasis versicolor zeigt sichmit hyperpigmentierten schuppenden runden bis ovalen Flecken Diese koumlnnen roumltlich rosa gelblichoder braumlunlich gefaumlrbt sein ndash bei einer Pityriasis versicolor alba sind die Flecken hypo- oderdepigmentiert Die Flecken finden sich am Koumlrperstamm vor allem an Stellen mit hoher TalgproduktionBei der Pityriasis versicolor kommt es gerne zu Ruumlckfaumlllen Um dieses Risiko zu verringern ist eineregelmaumlssige Pflege der Haut wichtig (Abb 15)

Das wichtigste Kriterium bei weissen Flecken an den Extremitaumlten ist scharf oder unscharf begrenzt Beider harmlosen Vitiligo zeigt sich der fleckenfoumlrmige Verlust der urspruumlnglichen Hautfarbe in scharfbegrenzten weissen Flecken Vitiligo tritt meist vor dem 20 Altersjahr auf Die Ausbreitung der Flecken istaumlusserst unterschiedlich Es kann bei wenigen Arealen bleiben oder eine generalisierte Ausbreitung uumlberweite Teile des gesamten Koumlrpers erfolgen Die Flecken zeigen keinerlei Symptome ndash weder Juckreiznoch Schuppung Vitiligo beginnt oft an sonnenexponierten Stellen wie Haumlnden Gesicht (insbesondereAugenlider Mundpartie) oder Fussruumlcken Der Genitalbereich ist ebenfalls haumlufig betroffen Bei Vitiligo istsehr guter Schutz vor UV-Strahlung besonders geboten

Ein weisser unscharf begrenzter und trockener Fleck stammt von einem abgeheilten Ekzem einerabgeheilten ekzematoumlsen Stelle einer Atopischen Dermatitis oder einer abgeklungenen VerletzungSolche Flecken verschwinden nach einiger Zeit ohne Behandlung von selbst

Heuristik hilft

Im Praxisalltag braucht es Entscheidungsalgorithmen fuumlr eine rasche und sichere Triage vonHauteffloreszenzen Die wichtigste Frage hierbei Ist die Hautveraumlnderung potenziell gefaumlhrlich Mithilfeder sechs heuristischen Prinzipien koumlnnen Sie rasch zwischen gefaumlhrlich und ungefaumlhrlich unterscheidenDie seit dem Altertum praktizierte Heuristik ist nichts anderes als eine Denkabkuumlrzung beim Loumlsen IhrerFrage Sie ermoumlglicht es Ihnen trotz wenig Zeit zu einer praktikablen Aussage zu kommen Tabelle 1erlaumlutert die sechs heuristischen Prinzipien der Dermatologie im Praxisalltag sind das erste vierte undfuumlnfte heuristische Prinzip entscheidend Besteht der dringende Verdacht auf eine Infektion oder einenTumor ist ein rasches dermatologisches Konsil angezeigt Uumlbersicht 1 informiert uumlber Warnsymptome

Take-Home-Messages

Dr med Paul E ScheideggerLic phil Katja Seifried

Jede einseitige einzeln stehende Hautveraumlnderung ist eine Infektion oder ein Tumor bis zum Beweisdes GegenteilsJede beidseitige Hautveraumlnderung ist keine Infektion sondern ein Ekzem oder Angiooumldem bis zumBeweis des GegenteilsIst die Oberflaumlche der Hautveraumlnderung glatt handelt es sich um eine dermale Entzuumlndung Bei einerrauen Oberflaumlche hingegen ist die Entzuumlndung oberflaumlchlichJuckt ein Ausschlag ist er meistens nicht infektioumls Bei einer Infektion zeigt sich hingegen meist einAusschlag ohne JuckreizZeigt sich bei einem Ausschlag am Koumlrper zusaumltzlich ein Ausschlag auf der Mund- oderRachenschleimhaut ist der Ausloumlser praktisch immer eine InfektionIm Zweifelsfall immer vom Haumlufigsten ausgehen

HAUSARZT PRAXIS 2019 14(5) 19ndash28

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Das Muttermal eine benigne Wucherung der Melanozyten zeigt sich als symmetrischer schwarzer oderdunkler Fleck Er hat regelmaumlssig begrenzte Raumlnder ist homogen gleichfarbig und weist uumlber laumlngere Zeitdieselbe Groumlsse auf (Abb 13)

Auch die haumlufig vorkommende Seborrhoische Keratose kann sich als schwarzer oder dunkler Fleckzeigen und deshalb fuumlr ein Melanom gehalten werden (Abb 14) Dieses typische Merkmal alternder Hautist im Gegensatz zum Melanom jedoch eine benigne Wucherung Seborrhoische Keratose zeigt sich ineinem fruumlhen Stadium mit flachen matten Flecken oder Plaques spaumlter als scharf begrenzte rundlichbis ovale zerkluumlftete erhabene Geschwulst Von schwarz uumlber grau bis zu dunkel- und hellbraun sindverschiedene Farbtoumlne moumlglich Die Geschwulst ist wenige Millimeter bis mehrere Zentimeter grosskommt einzeln oder mehrfach vor Mit steigendem Alter der betroffenen Person nimmt die Anzahl zuBefallen sind vor allem Brust Ruumlcken und Hals aber auch Gesicht oder Streckseiten von Haumlnden und

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Weisser FleckWichtigstes Unterscheidungskriterium bei flachen lokal begrenzten oder generalisierten weissen Fleckenist Koumlrperstamm vs Extremitaumlten

Die am Koumlrperstamm auftretende harmlose oberflaumlchliche Pilzerkrankung Pityriasis versicolor zeigt sichmit hyperpigmentierten schuppenden runden bis ovalen Flecken Diese koumlnnen roumltlich rosa gelblichoder braumlunlich gefaumlrbt sein ndash bei einer Pityriasis versicolor alba sind die Flecken hypo- oderdepigmentiert Die Flecken finden sich am Koumlrperstamm vor allem an Stellen mit hoher TalgproduktionBei der Pityriasis versicolor kommt es gerne zu Ruumlckfaumlllen Um dieses Risiko zu verringern ist eineregelmaumlssige Pflege der Haut wichtig (Abb 15)

Das wichtigste Kriterium bei weissen Flecken an den Extremitaumlten ist scharf oder unscharf begrenzt Beider harmlosen Vitiligo zeigt sich der fleckenfoumlrmige Verlust der urspruumlnglichen Hautfarbe in scharfbegrenzten weissen Flecken Vitiligo tritt meist vor dem 20 Altersjahr auf Die Ausbreitung der Flecken istaumlusserst unterschiedlich Es kann bei wenigen Arealen bleiben oder eine generalisierte Ausbreitung uumlberweite Teile des gesamten Koumlrpers erfolgen Die Flecken zeigen keinerlei Symptome ndash weder Juckreiznoch Schuppung Vitiligo beginnt oft an sonnenexponierten Stellen wie Haumlnden Gesicht (insbesondereAugenlider Mundpartie) oder Fussruumlcken Der Genitalbereich ist ebenfalls haumlufig betroffen Bei Vitiligo istsehr guter Schutz vor UV-Strahlung besonders geboten

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Die am Koumlrperstamm auftretende harmlose oberflaumlchliche Pilzerkrankung Pityriasis versicolor zeigt sichmit hyperpigmentierten schuppenden runden bis ovalen Flecken Diese koumlnnen roumltlich rosa gelblichoder braumlunlich gefaumlrbt sein ndash bei einer Pityriasis versicolor alba sind die Flecken hypo- oderdepigmentiert Die Flecken finden sich am Koumlrperstamm vor allem an Stellen mit hoher TalgproduktionBei der Pityriasis versicolor kommt es gerne zu Ruumlckfaumlllen Um dieses Risiko zu verringern ist eineregelmaumlssige Pflege der Haut wichtig (Abb 15)

Das wichtigste Kriterium bei weissen Flecken an den Extremitaumlten ist scharf oder unscharf begrenzt Beider harmlosen Vitiligo zeigt sich der fleckenfoumlrmige Verlust der urspruumlnglichen Hautfarbe in scharfbegrenzten weissen Flecken Vitiligo tritt meist vor dem 20 Altersjahr auf Die Ausbreitung der Flecken istaumlusserst unterschiedlich Es kann bei wenigen Arealen bleiben oder eine generalisierte Ausbreitung uumlberweite Teile des gesamten Koumlrpers erfolgen Die Flecken zeigen keinerlei Symptome ndash weder Juckreiznoch Schuppung Vitiligo beginnt oft an sonnenexponierten Stellen wie Haumlnden Gesicht (insbesondereAugenlider Mundpartie) oder Fussruumlcken Der Genitalbereich ist ebenfalls haumlufig betroffen Bei Vitiligo istsehr guter Schutz vor UV-Strahlung besonders geboten

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Jede einseitige einzeln stehende Hautveraumlnderung ist eine Infektion oder ein Tumor bis zum Beweisdes GegenteilsJede beidseitige Hautveraumlnderung ist keine Infektion sondern ein Ekzem oder Angiooumldem bis zumBeweis des GegenteilsIst die Oberflaumlche der Hautveraumlnderung glatt handelt es sich um eine dermale Entzuumlndung Bei einerrauen Oberflaumlche hingegen ist die Entzuumlndung oberflaumlchlichJuckt ein Ausschlag ist er meistens nicht infektioumls Bei einer Infektion zeigt sich hingegen meist einAusschlag ohne JuckreizZeigt sich bei einem Ausschlag am Koumlrper zusaumltzlich ein Ausschlag auf der Mund- oderRachenschleimhaut ist der Ausloumlser praktisch immer eine InfektionIm Zweifelsfall immer vom Haumlufigsten ausgehen

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Jede einseitige einzeln stehende Hautveraumlnderung ist eine Infektion oder ein Tumor bis zum Beweisdes GegenteilsJede beidseitige Hautveraumlnderung ist keine Infektion sondern ein Ekzem oder Angiooumldem bis zumBeweis des GegenteilsIst die Oberflaumlche der Hautveraumlnderung glatt handelt es sich um eine dermale Entzuumlndung Bei einerrauen Oberflaumlche hingegen ist die Entzuumlndung oberflaumlchlichJuckt ein Ausschlag ist er meistens nicht infektioumls Bei einer Infektion zeigt sich hingegen meist einAusschlag ohne JuckreizZeigt sich bei einem Ausschlag am Koumlrper zusaumltzlich ein Ausschlag auf der Mund- oderRachenschleimhaut ist der Ausloumlser praktisch immer eine InfektionIm Zweifelsfall immer vom Haumlufigsten ausgehen

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