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IleusPathogenese

Mechanischer Ileus:

Okklusionsileus bei Stenosen

IleusPathogenese

Okklusionsileus:

• Stenosen (Tumoren, entzündlich)• Gallensteine• Kotballen• Trichobezoar• Mekonium• Würmer

IleusPathogenese

Mechanischer Ileus:

Strangulationsileus

50% Briden, 25% Hernien, 10% Tumoren

IleusPathogenese

Strangulationsileus:

• Briden• Adhäsionen • inkarzerierte Hernien• Volvolus• Komplikation des Meckeldivertikels• Invagination

IleusPathogenese

Funktioneller Ileus:

paralytischer Ileus

IleusPathogenese

Paralytischer Ileus:

• Intraabdominelle Infektionen• Pankreatitis• Appendizitis• Cholezystitis• Mesenterialer Infarkt• Hohlorganperforation (Peritonitis!)• Herzinfarkt (Hinterwandinfarkt!)

IleusPathogenese


• Metabolische Ursachen• Diabetische Azidose• Urämie• Hyperkaliämie• Porphyrie• Bleiintoxikation

IleusPathogenese


• Medikamentöse Ursachen• Opiate• Antidepressiva• Kontrazeptiva

IleusPathogenese


• reflektorisch• Gallensteinkolik• Nierensteinkolik• post operationem (ungefähr bis zum vierten postoperativen Tag)• Retroperitoneale Hämatome (Wirbelkörperfrakturen)• Überlaufblase

IleusPathogenese

Kombinationsileus:

• Folge des länger bestehenden mechanischen Ileus

IleusPathogenese

Neugeborenenileus:

• Mekoniumileus (Sonderform)

IleusPathophysiologie


Stase – Darmwandüberdehnung – Translokation(Barrierestörung)

Protein-, Elektrolyt-und Flüssigkeitsverlust


„Ileuskrankheit“

Hypovolämie, Hämokonzentration, verringertes Herzzeitvolumen

ggf. Schockgeschehen

IleusKlinik

Übelkeit Meteorismus

Stuhl-und WindverhaltErbrechen (Miserere!)

kolikartige Beschwerden

IleusKlinik

Anamnese:

• Stuhlunregelmäßigkeiten• Windverhalt• paradoxe Diarrhoe• vorausgehende abdominale Eingriffe• Miserere

IleusKlinik

Inspektion:

• Operationsnarben• Hernien

IleusKlinik

Palpation:

• Bruchpforten• Darmsteifung• tastbarer Tumor• Abwehrspannung• Peritonismus• rektale Untersuchung

IleusKlinik

Perkussion und Auskultation:

• tympanitischer Klopfschall• hochgestellte oder „klingende“ Darmgeräusche• keine Darmgeräusche

IleusDiagnostik

Röntgen des Abdomens:

• im Stehen oder Linksseitenlage• mit oder ohne Kontrastmittel „Magen-Darm-Passage“

IleusDiagnostik


• Spiegelbildung• Dünndarm-und/oder Dickdarmspiegel• Abgrenzung des „hohen Ileus“• double-bubble-sign• Magendilatation

IleusDiagnostik


• radiopage Steine im harnableitenden System• radiopage Gallensteine• freie Luft• Kalkschatten in der Pankreasloge

IleusDiagnostik

Sonografie des Abdomens:

• Pendelperistaltik• verdickte Darmwandungen• interenterische Flüssigkeit• dilatierte Darmschlingen

IleusDiagnostik

Computertomografie des Abdomens:

• Klärung der Kontinuität der Bauchwandfaszie• Darstellung von inneren Bruchlücken (Beckenboden)• Darstellung von Dick-und Dünndarmtumoren• Divertikulitis des Colon sigmoideum• Darstellung des Retroperitoneums• Darstellung der viszeralen Durchblutung

IleusTherapie

Konservative Therapie:

• parenterale Flüssigkeitsgabe (Elektrolytausgleich)• Stimulation der Peristaltik (Prokinetika)• Magenschlauch• Einläufe• antimikrobielle Therapie (gramnegative Keime!)• Röntgenverlaufskontrolle

IleusTherapie

OperationIleuslaparotomie

Operation mit aufgeschobener Dringlichkeit

Der Grundsatz „Über einen Ileus darf die Sonne nicht auf-oderuntergehen!“ trifft nach wie vor zu.

IleusTherapie

Operation:

• Beseitigung des Passagehindernisses• palliativ: Stoma-Anlage• Bypass-Anastomosen

Es darf niemand im Ileus sterben!

IleusAusgewählte Krankheitsbilder

Ogilvie-Syndrom

„Pseudoobstruktion des Kolons“

Akutes Megakolon und den Zeichen eines mechanischen Ileus


Ogilvie-Syndrom

Darmstimulation, Einläufe

Koloskopie zur Dekompression?

ggf. Kolostomie oder Kolektomie


Adhäsionsileus nach Appendektomie

nicht selten späte Folge einer Appendizitis mit perithyphlitischen Abszeß

betrifft meist den ileozökalen Darmabschnitt


konservative Therapie, meist ohne dauerhaften Erfolg

Adhäsiolyse, Darmschienung, ggf. Resektion des geschädigten Darmabschnittes


Bridenileus

Was ist eine Bride?


Bridenileus

kann „spontan“ auftreten, meist in Folge eines nicht mehr erinnerlichen abdominellen Traumas oder einer

Erkrankung

häufig als Folge vorausgegangener abdomineller Eingriffe


Bridenileus

gynäkologischer Ileus ist meist als Bridenileus ausgeprägt

Der Dünndarm, eine Dünndarmschlinge, wird strangförmig an das gynäkologische Operationsgebiet

(Zervix, Ovar, Tube) herangezogen und verdreht sich.


Bridenileus

keine Indikation zur konservativen TherapieLebensbedrohliches Krankheitsbild!

Explorativlaparotomie, Durchtrennung der Briden, ggf. Resektion von Darm


Gallensteinileus

Seltene Ileusform des älteren Patienten


Gallensteinileus

„Riegler-Trias“

DünndarmileusAerobilie

Steinschatten im Röntgen des Abdomens


Gallensteinileus

Keine Indikation zur konservativen Therapie!

Cholezystektomie, Extraktion des Gallensteines, Revision des Gallengangssystemes, ggf. biliodigestive Anastomose, Verschluß der

cholezystodigestiven Fistel


Invagination

häufige Ileusursache im Kindesalter

aber auch im Erwachsenenalter bekannt


Invagination

im Kindesalter am häufigsten die ileokolischeInvagination

plötzlicher Beginn, Ileusbild, blutige Stühle


Invagination

im Kindesalter besteht die Therapie im „therapeutischen“ retrograden Klysma oder in der

Koloskopie


Invagination

bei Erwachsenen häufig Folge eines gestielten gastrointestinalen Polypen

Intussusceptum/Intussuscipiens


Invagination

Ileokolische IntussuszeptionenMagenintussuszeptionen

Komplikation des Meckelschen DivertikelsAnastomosenintussuszeptionen

retrograd/antegrad


Invagination

keine Indikation zur konservativen Therapie!

bei Erwachsenen meist Resektion des Invaginationstumores


Volvolus (Colon sigmoideum, Dünndarm)

seltene Ileusform

meist ältere Patienten


Volvolus (Colon sigmoideum, Dünndarm)

Volvolus des Colon sigmoideum meist Folge eines Dolichokolons

häufiges Vorkommen in Afrika


Dünndarmvolvolus

mögliche Folge des gynäkologischen Ileus

mögliche Folge plötzlicher heftiger Drehungen(Tanzen, Schleudertrauma etc.)


Dünndarmvolvolus

keine Indikation zur konservativen Therapie!

Explorativlaparotomie, DetorsionSecond-look-Operation zum Ausschluß von

mesenterialen Durchblutungsstörungen!


Ascaridenileus

Ascaris lumbricoides

Verstopfung des terminalen Ileums oder auch der Gallengänge und des Pankreasganges

StomataIndikation

Anlage:

• protektiv• permanent

• doppelläufig• endständig

StomataAnlageformen

Formen:

• Tracheostoma• Oesophagostoma• Thorakostoma• Gastrostoma• Duodenostoma• Jejunostoma• Ileostoma (doppelläufiges Loopileostoma)

StomataAnlageformen

Formen:

• Ascendostoma• Transversostoma• Descendostoma (Operation nach Hartmann)• Sigmoideostoma

AnusHämorrhoiden

• knotenförmige Erweiterungen der Äste der Arteria rectalis superiorbzw. Vena rectalis superior im Bereich des Corpora cavernosa recti

Grad 1 – leichte, äußerlich sichtbare VorwölbungGrad 2 – beim Pressen Prolaps, jedoch spontane RepositionGrad 3 – permanenter Prolaps, jedoch digitale Reposition mgl.Grad 4 – Prolaps digital nicht reponibel

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